После субтотальной гистерэктомии: что можно и когда

Операция по удалению тела матки с сохранением шейки переносится легче, чем кажется заранее, но восстановление здесь дольше, чем после небольших лапароскопических вмешательств: внутри остаются ушитые ткани, которым нужно время. Поэтому главные вопросы после выписки практические — когда можно поднять сумку, когда в бассейн, когда близость и будут ли месячные.

Показания и ход самой операции описаны на странице лапароскопической субтотальной гистерэктомии — дальше говорим только о том, что происходит после.

Чем восстановление отличается от других операций

Две особенности стоит знать сразу. Первая: удаляют тело матки, а шейка остаётся на месте, поэтому во влагалище нет ушитого купола, как после полного удаления матки, и часть ограничений врач обычно снимает чуть раньше. Вторая: вмешательство по объёму серьёзнее, чем удаление кисты, поэтому ограничения считают не днями, а неделями.

Первые сутки в стационаре

После наркоза обычны сонливость, сухость во рту, неприятные ощущения в горле. В местах проколов есть умеренная боль, усиливающаяся при кашле; обезболивание назначают планово. Часто ощущается распирание в животе и боль, отдающая в плечо или под ключицу, — это остаток газа, которым наполняли живот для обзора, и он уходит за несколько дней.

В первые часы может стоять мочевой катетер — это обычная практика при операциях такого объёма. После его удаления важно, чтобы мочеиспускание восстановилось: если не получается помочиться, об этом сразу говорят медсестре. Вставать и ходить начинают рано, первый раз — с помощью персонала.

Первые две недели дома

• слабость и быстрая утомляемость — ожидаемы, днём полезно отдыхать;
• кишечник налаживается постепенно: помогают дробное питание, достаточное питьё, ходьба; важно не допускать запоров, потому что тужиться нельзя;
• душ обычно разрешают через сутки-двое, прикрыв наклейки; ванна, бассейн и открытая вода — только с разрешения врача;
• дом лучше организовать заранее: часто нужные вещи — на уровне рук, без стремянок и тяжёлых кастрюль;
• нетяжёлую работу чаще возобновляют через две-три недели, ориентируясь на выписку.

Выделения: что считается нормой

Скудные кровянистые, затем сукровичные и светлые выделения в течение нескольких недель — обычное течение заживления. Пользуются прокладками: тампоны, спринцевания и свечи без назначения врача исключены.

Насторожить должны: усиление выделений до обильного кровотечения, появление неприятного запаха, сгустков, зеленоватого или гнойного характера. Это повод не ждать планового визита, а связаться с клиникаой.

Месячные, яичники и гормоны

Менструаций в привычном виде больше не будет: отторгаться нечему, тело матки удалено. При этом у части женщин сохраняются скудные кровянистые выделения, иногда циклические, — за счёт ткани, оставшейся в области шейки. Это не повод для паники, но сказать об этом врачу стоит.

Если яичники сохранены, они продолжают вырабатывать гормоны, и хирургическая менопауза не наступает: приливов «из-за операции» быть не должно. Беременность после удаления тела матки невозможна, поэтому контрацепция для этой цели больше не нужна — но от инфекций, передающихся половым путём, операция не защищает.

Ограничения: вес, спорт, баня, близость

• Тяжести. Обычно около шести недель не поднимают больше 3–5 кг — это и сумки, и дети, и коляска.
• Спорт. Пресс, силовые, бег, прыжки — только после разрешения врача; спокойная ходьба полезна с первых дней.
• Баня, сауна, горячая ванна, бассейн. До полного заживления и разрешения врача.
• Близость. Срок называет оперировавший врач; после сохранения шейки он обычно короче, чем после полного удаления матки, но назначать его себе самостоятельно нельзя.
• Запоры и кашель. С ними борются активно: напряжение живота мешает заживлению.
• Руль. Только когда врач разрешит и когда вы не принимаете препараты, влияющие на внимание.

Шейка осталась: наблюдение продолжается

Это ключевое отличие субтотальной операции: поскольку шейка сохранена, плановые осмотры и мазки на цитологию по-прежнему нужны по графику, который назначит врач. Фраза «матку удалили, значит, к гинекологу можно не ходить» в этом случае неверна.

Первый контрольный визит обычно назначают через 7–10 дней: осматривают проколы, снимают швы, если они не рассасывающиеся, и разбирают гистологическое заключение — удалённые ткани всегда направляют на исследование, и результат определяет дальнейшую тактику. План дальнейшего наблюдения составляют в гинекологии, а выписку и протокол операции храните: они понадобятся любому следующему врачу.

Когда обращаться срочно

• температура выше 38 °С, озноб;
• нарастающая или резкая боль в животе;
• обильное кровотечение, выделения с запахом;
• живот твёрдый и вздутый, нет газов и стула, повторная рвота;
• невозможность помочиться или боль при мочеиспускании;
• покраснение, отёк, выделения из проколов;
• одышка, боль в груди, отёк и боль в голени;
• обморок, резкая слабость, холодный пот.

Коротко

• первые дни: боль в проколах, газ в плече, раннее вставание;
• около шести недель без тяжестей и нагрузок на живот;
• выделения несколько недель — норма, тампоны нельзя;
• менструаций не будет, но скудные выделения возможны;
• при сохранённых яичниках менопауза не начинается;
• шейка осталась — мазки и осмотры продолжаются;
• температура, кровотечение, задержка мочи — срочно к врачу.

Материал носит справочный характер: точные сроки ограничений и график наблюдения зависят от объёма операции и течения восстановления и определяются лечащим врачом. Статья не заменяет консультацию специалиста.