Пертубация или другие методы проверки проходимости труб

Когда речь идёт о трудностях с наступлением беременности, проверка маточных труб входит в число первых задач. Методов для этого несколько, и они совсем не равнозначны: одни отвечают только «проходимы или нет», другие показывают, где именно препятствие и что происходит снаружи трубы. Разбираемся в разнице без медицинского жаргона.

Что должен показать метод

У врача обычно три вопроса. Первый: проходимы ли трубы вообще. Второй: какая именно труба и на каком уровне нарушена проходимость. Третий: нет ли спаек или очагов эндометриоза вокруг трубы — потому что труба может быть «проходима», но полностью подтянута спайками и неспособна захватить яйцеклетку. Разные исследования отвечают на разное количество этих вопросов, и отсюда вся разница в затратах времени, в ощущениях и в риске.

Как проходит сама процедура и что в неё входит, описано на странице пертубации маточных труб — здесь только сравнение подходов.

Пертубация: газ и косвенный ответ

При пертубации в полость матки подают газ и следят за давлением. Если газ уходит дальше — значит, путь свободен. Нередко женщина после процедуры чувствует тянущую боль в надплечье или под ключицей: это характерный признак того, что газ попал в брюшную полость, то есть трубы проходимы.

Плюсы — не нужен рентген и контрастное вещество, исследование короткое и обычно выполняется амбулаторно. Ограничение принципиальное: метод косвенный. Он отвечает «проходима хотя бы одна труба», но обычно не говорит, какая именно, на каком уровне проблема и что происходит снаружи. Кроме того, спазм трубы способен дать картину «непроходимости» там, где её нет.

Гидропертубация: то же, но жидкостью

Здесь вместо газа вводят жидкость. Логика та же, и ограничения тоже похожи: ответ косвенный, рентгена нет. Выбор между газом и жидкостью зависит от оснащения и от задачи, которую ставит врач.

ГСГ — рентген с контрастом

Гистеросальпингография даёт изображение: видно контур полости матки, ход труб, выход контраста в брюшную полость. То есть врач получает ответ не только «да или нет», но и «какая труба» и «где именно препятствие». Заодно можно заметить особенности формы полости матки.

Минусы — лучевая нагрузка, необходимость контрастного вещества (а значит, вопрос аллергии) и чаще более заметные болезненные ощущения. Исследование обычно проводят в первой фазе цикла и только при исключённой беременности.

УЗИ с контрастом

Исследование, при котором в полость матки вводят безопасный раствор и наблюдают картину на ультразвуке. Лучевой нагрузки нет, переносится в среднем легче рентгена, информативность выше, чем у газовых и жидкостных проб. При этом качество результата заметно зависит от опыта специалиста и класса аппарата. Батафсил о форматах обследования можно посмотреть в разделе диагностики.

Лапароскопия с окрашиванием труб

Через небольшие проколы врач осматривает трубы снаружи и одновременно вводит в матку окрашенный раствор, наблюдая, выходит ли он из труб. Это единственный вариант, который отвечает сразу на все три вопроса: видны и проходимость, и сторона, и спайки, и очаги эндометриоза. Более того, часть найденного можно устранить в том же вмешательстве.

Обратная сторона такой информативности — общая анестезия, операционная, подготовка с анализами и несколько дней восстановления. Поэтому с лапароскопии обычно не начинают, а переходят к ней, когда косвенные методы дали непонятный или неблагоприятный результат либо когда спайки и эндометриоз предполагаются изначально.

Что влияет на выбор

• История — перенесённые операции на органах малого таза, аппендицит, воспалительные заболевания, внематочная беременность склоняют в сторону визуальных методов;
• Жалобы — выраженная болезненность менструаций и боль при близости заставляют думать об эндометриозе, который косвенные пробы не видят;
• Аллергия на контраст — аргумент против рентгеновского варианта;
• Планы на лечение — если по результатам сразу может понадобиться вмешательство, иногда разумнее один раз сделать лапароскопию;
• Переносимость и тревожность — для части женщин вопрос обезболивания оказывается решающим.

О восстановлении и рисках

После косвенных проб обычно достаточно нескольких часов наблюдения, в этот день возможны тянущие боли и скудные выделения; ограничения — несколько дней без бани, бассейна и половых контактов. После лапароскопии восстановление дольше и требует отдельного режима.

Риски у всех методов схожи по сути: обострение воспаления, если инфекцию не исключили заранее, болевая реакция, редко — кровянистые выделения. Именно поэтому любой из вариантов проводят после мазков и анализов, а при активном воспалении переносят.

Коротко

• пертубация и гидропертубация отвечают только «проходимы ли трубы», зато просты и без рентгена;
• ГСГ показывает сторону и уровень препятствия, но даёт лучевую нагрузку;
• УЗИ с контрастом — компромисс без облучения, зависит от опыта специалиста;
• лапароскопия видит спайки и эндометриоз и позволяет лечить сразу, но это операция под наркозом;
• последовательность методов подбирает врач по вашей истории, а не по принципу «сделаю самое точное».

Материал носит справочный характер: какой метод уместен именно в вашем случае, решает лечащий врач после осмотра и обследования. Статья не заменяет консультацию специалиста.