Опущение матки: когда можно наблюдать, а когда к врачу

Опущение органов малого таза редко начинается резко. Сначала появляется тяжесть внизу живота к вечеру, потом ощущение «чего-то лишнего» во влагалище, позже — проблемы с мочеиспусканием. Многие женщины годами считают это нормой возраста и приходят к врачу, когда выбор тактики уже сильно сужен. Разбираем, какие признаки позволяют спокойно записаться на плановый приём, а какие требуют визита без отлагательств.

С чего это обычно начинается

Типичный первый сигнал — чувство давления или распирания в области влагалища, которое усиливается к концу дня, после подъёма тяжестей, длительного стояния, кашля. Утром после отдыха симптом слабее или исчезает совсем. На этом этапе женщина чаще всего ничего не видит и не прощупывает, и именно поэтому визит откладывается.

Второй частый повод задуматься — изменения мочеиспускания: подтекание мочи при кашле и смехе, частые позывы, ощущение, что пузырь опорожнился не полностью. Что именно происходит с органами и какие методы лечения существуют, описано на странице об опущении и выпадении органов малого таза — здесь говорим только о сроках обращения.

Когда можно записаться планово

• тяжесть и дискомфорт появляются только к вечеру и проходят после отдыха;
• симптомы не мешают работать, спать и двигаться;
• нет проблем с мочеиспусканием и стулом;
• нет выделений и крови.

Плановый визит — это не «подождать и посмотреть»: ранняя стадия как раз тот момент, когда помогают консервативные подходы, и важно зафиксировать исходное состояние, чтобы потом сравнивать.

Когда откладывать не стоит

• вы видите или прощупываете образование у входа во влагалище, особенно если оно выходит за его пределы при натуживании;
• появились кровянистые выделения, мокнущие или болезненные участки — при длительном выпадении слизистая травмируется и воспаляется;
• не получается полностью опорожнить мочевой пузырь, струя прерывается, приходится «помогать» руками;
• моча подтекает постоянно, а не только при нагрузке;
• появились повторяющиеся инфекции мочевых путей;
• трудности с опорожнением кишечника, необходимость надавливать на стенку влагалища;
• боль усилилась и держится в покое.

Отдельно: если мочеиспускание прекратилось, живот напряжён и болит, поднялась температура — это ситуация для срочного обращения, а не для планового приёма.

К какому врачу идти

Первый специалист — гинеколог: он оценивает степень опущения и решает, нужны ли другие врачи. При выраженных жалобах на мочеиспускание подключают уролога, при проблемах со стулом — проктолога, а восстановлением мышц тазового дна занимается специалист по лечебной физкультуре или реабилитолог. Самостоятельно выбирать «узкого» врача обычно неэффективно: симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника часто вторичны.

Что будет на первом приёме

Врач подробно расспросит о беременностях и родах, весе, кашле, хронических заболеваниях, работе с нагрузками — всё это влияет на тактику. Затем осмотр: в покое и при натуживании, иногда стоя, чтобы увидеть реальную картину. Степень опущения оценивают по стандартной системе, и в карте появляется конкретная запись, а не «немного опустилась».

• осмотр и оценка тонуса мышц тазового дна;
• мазки, при необходимости — анализ мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• дневник мочеиспусканий, если есть жалобы на мочу: обычно просят вести двое-трое суток;
• дополнительные исследования мочевого пузыря — по показаниям, перед обсуждением операции.

Как правило, одного визита достаточно, чтобы понять стадию и получить план: наблюдение и упражнения, пессарий или хирургическое лечение.

Как подготовиться и чего не делать до приёма

• запишите, в какое время дня и при каких действиях симптомы сильнее;
• отметьте все эпизоды подтекания мочи за несколько дней;
• возьмите выписки о родах и операциях, прошлые заключения УЗИ;
• не пытайтесь «вправить» выпавшие органы самостоятельно и не используйте чужой пессарий — он подбирается по размеру и требует контроля;
• не ставьте свечи и травяные тампоны наугад: это не решает механическую проблему и мешает осмотру;
• до приёма исключите подъём тяжестей и упражнения с сильным давлением на живот.

Когда к врачу — коротко

• дискомфорт только к вечеру и без нарушений мочеиспускания — плановый приём;
• видимое или прощупываемое выпячивание, кровь, язвочки — визит в ближайшие дни;
• неполное опорожнение пузыря, частые инфекции, постоянное подтекание — не ждать;
• моча не отходит, боль и температура — срочно.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача: стадию опущения и тактику можно определить только на осмотре.