Гипоспадия: когда ребёнка нужно показать врачу

Гипоспадия — врождённая особенность, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено не на верхушке головки, а ниже. Выраженные формы замечают ещё в роддоме, а мягкие иногда обнаруживают случайно — в школьном возрасте или даже у взрослого. Родителей и самих мужчин чаще всего волнует одно: когда идти к врачу срочно, а когда можно спокойно записаться на плановый приём.

На что обращают внимание родители

• отверстие находится не на верхушке головки, а ниже — на головке, на стволе или ближе к мошонке;
• струя направлена вниз, в сторону или распыляется, мальчик старшего возраста вынужден мочиться сидя;
• половой член изогнут вниз, особенно заметно при эрекции;
• крайняя плоть неполная, собрана «капюшоном» сверху;
• форма головки отличается от обычной.

Как устроена гипоспадия, какие у неё формы и как проводят коррекцию, описано на странице гипоспадии — здесь говорим только о сроках обращения.

Когда обращение нельзя откладывать

• струя тонкая или прерывистая, ребёнок тужится, мочеиспускание затруднено либо болезненно;
• повторяющиеся воспаления мочевых путей, подъёмы температуры без видимой причины;
• вместе с гипоспадией не прощупываются одно или оба яичка в мошонке;
• строение наружных половых органов у новорождённого вызывает сомнения — такую ситуацию оценивают сразу и совместно несколько специалистов;
• после ранее выполненной операции появились затруднённое мочеиспускание, подтекание или струя из нового отверстия.

В этих случаях речь не о внешнем виде, а о функции, и обследование нужно не «когда-нибудь», а в ближайшее время.

Когда можно записаться планово

Если мочеиспускание свободное, инфекций не было, а вопрос только в расположении отверстия и во внешнем виде, визит планируют спокойно. Но планируют — не откладывают на годы: тактику и сроки коррекции определяет хирург, и обсуждать их лучше заранее, а не перед школой или в подростковом возрасте, когда к медицинской стороне добавляется стеснение.

Взрослые: когда стоит прийти на приём

• неоперированная мягкая форма начала мешать — струя разбрызгивается, приходится подстраиваться;
• боль или дискомфорт при близости, выраженное искривление;
• беременность у пары не наступает: при низком расположении отверстия семя может плохо попадать в нужное место, и этот вопрос обсуждают отдельно;
• появились последствия прежней операции — сужение, свищ, грубые рубцы;
• психологический дискомфорт: это достаточная причина для консультации, а не «блажь».

Взрослый мужчина с такими жалобами записывается к андрологу; при необходимости специалист подключает оперирующего хирурга.

К какому специалисту идти

Новорождённого и ребёнка ведёт детский хирург или детский уролог, который занимается коррекцией гипоспадии. В сложных случаях подключают эндокринолога и генетика — чтобы понять, нет ли сопутствующих особенностей развития. Взрослым помогает андролог вместе с оперирующим специалистом. Если непонятно, с кого начать, начните с профильного приёма: врач сам определит, кто нужен дальше.

Что будет на первом приёме

Сначала разговор: как протекала беременность, были ли похожие особенности у родственников, как ребёнок мочится, были ли инфекции. Затем осмотр — врач оценивает, где находится отверстие, есть ли искривление, в каком состоянии крайняя плоть и головка, прощупываются ли яички в мошонке.

Дальше обычно назначают ультразвук мочевых путей, чтобы исключить сопутствующие особенности строения, и общий анализ мочи. В части случаев нужны гормональные и генетические исследования. Осмотр и УЗИ укладываются в один визит, а решение о сроках и объёме коррекции принимает хирург — иногда после повторного осмотра.

Чего делать не стоит

• Ждать, что «вырастет и выправится». Расположение отверстия с возрастом не меняется.
• Делать обрезание до консультации хирурга. При гипоспадии крайняя плоть нередко нужна как материал для пластики, и её удаление усложняет дальнейшую коррекцию.
• Оценивать ситуацию по фотографиям из интернета вместо осмотра.
• Скрывать от ребёнка причину визитов: спокойное объяснение переносится легче, чем тайна.

Коротко

• затруднённое мочеиспускание, инфекции, неопустившиеся яички, сомнения в строении органов у новорождённого — обращение в ближайшее время;
• мягкая форма без нарушения функции — плановая консультация, но не через годы;
• взрослым с жалобами на струю, искривление или ненаступление беременности нужен профильный приём;
• обрезание до консультации хирурга может осложнить коррекцию;
• первый приём — это разговор, осмотр и чаще всего УЗИ.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача: тактику при гипоспадии определяет специалист после осмотра.