07.08.2018 · 👁 3,220
Гиперактивный мочевой пузырь
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП, ГАМП устар.- гиперактивныйдетрузор) &ндаш; клинический синдром, характеризующийся ургентным мочеиспусканием (неожиданно возникающий, трудно подавляемый позыв к мочеиспусканию), учащенным как днем (поллакиурия), так и ночью (ноктурия). ГАМП часто сопровождается ургентным недержанием мочи.
Гиперактивный мочевой пузырь достаточно распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах, приводящий к физической и социальной дезадаптации. Статистика показывает, что вероятность развития ГАМП у мужчин с возрастом возрастает, тогда как у женщин встречается чаще в более молодом возрасте. При этом следует сказать, что ургентное недержание мочи вследствие ГМП встречается чаще у женщин.
Классификация:
&булл; Гиперрефлексиядетрузора (непроизвольные сокращения мочевого пузыря связаны с неврологическим заболеванием).&булл; Идиопатическая нестабильность детрузора (причина ГМП неоднозначна).
Патогенез
На бугуншний наиболее верным механизмом развития повышенной активности детрузора считается следующий: тот или иной фактор патогенности приводит к снижению количества М-холинорецепторов (теория денервации). В ответ на дефицит нервной регуляции в гладкомышечных клетках мочевого пузыря развиваются структурные изменения в виде образования тесных контактов между соседними клетками (миогенная теория). В результате резко возрастает проводимость нервного импульса в мышечной оболочке мочевого пузыря. А учитывая наличие у гладкомышечных клеток спонтанной (самопроизвольной) активности &ндаш; самопроизвольное или спровоцированное незначительным раздражителем сокращение небольшой группы клеток, может распространиться на всю мышечную оболочку с развитием повелительного позыва на мочеиспускание. Следует отметить, что денервация характерна для всех форм ГАМП.Причины гиперактивного мочевого пузыря:
&булл; Нейрогенные причины: заболевания и повреждения центральной и периферической нервной системы: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, инсульт, остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, травмы спинного мозга, последствия операция на позвоночнике, миеломенингоцеле.&булл; Не нейрогенные причины:
о Инфравезикальная обструкция (аденома простаты, стриктура уретры). В результате ИВО происходит гипертрофия мышечного слоя МП. Это в свою очередь приводит к увеличению энергетических затрат мышечной ткани при одновременном уменьшении кровотока &ндаш; развивается гипоксия. Дефицит кислорода влечет за собой развитие денервации и гибель нервных клеток.
о Возраст. Старение организма сопровождается снижением репаративных свойств тканей, разрастанием коллагеновых волокон, нарушением кровотока &ндаш; все это приводит к атрофии уротелия и денервации.
о Анатомические изменения пузырно-уретрального сегмента.
о Сенсорные нарушения. Считается, что сенсорные нарушения развиваются вследствие увеличения выделения из чувствительных нервов мочевых тахикининов и других пептидов, которые повышают проводимость и возбудимость нервных элементов МП. К сенсорным нарушениям может приводить также атрофия слизистой оболочки МП и, соответственно, увеличение влияния растворенных в моче агрессивных факторов на нервные окончания). Большая роль в развитии сенсорных нарушений мочевого пузыря отводится дефициту эстрогенов в постклимактерическом периоде.
&булл; Идиопатический ГМП &ндаш; причины развития неясны.
Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:
&булл; Учащенное мочеиспускание - поллакиурия.
&булл; Мочеиспускание по ночам - ноктурия.
&булл; Ургентность (повелительность, безотлагательность, неотложность) позывов на мочеиспускание. Ургентный позыв на мочеиспускание может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут.
&булл; Ургентное недержание мочи (устар. &ндаш; неудержание мочи - недержание в результате повелительного позыва на мочеиспускание). Данный симптом не является обязательным. Этот вариант синдрома получил название &ндаш; «влажный» ГАМП. По аналогии, ГАМП, не сопровождающийся неудержанием мочи, обозначается как «сухой».
Возникающие в любое время и в любом месте, вышеперечисленные симптомы приводят к серьезному нарушению качества жизни пациента.
Диагностика ГМП:
&булл; Сбор анамнеза (опрос).&булл; Осмотр.
&булл; Заполнение дневника мочеиспускания.
&булл; УЗИ органов малого таза, ТРУЗИ, определение остаточной мочи.
&булл; Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза (простатит, везикулит, цистит, колликулит, интерстициальный цистит).
&булл; Диагностика сахарного диабета.
&булл; КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).
Лечение гиперактивного мочевого пузыря:
&булл; Не медикаментозная терапия.
о Поведенческая терапия.
о Биологическая обратная связь.
о Тренинг мочевого пузыря.
о Укрепление мышц тазового дна.
о Электромиостимуляция.
&булл; Медикаментозная терапия: М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики, трициклические антидепрессанты. Внутрипузырное введение ботулинического нейротоксина.
&булл; Хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря &ндаш; является основным методом терапии вне зависимости от формы ГМП. Препаратами выбора являются антихолинергические средства (М-холиноблокаторы). Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью и нейромодуляцией.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 месяцев, проводят уродинамическое исследование, проведение тестов с холодной водой и лидокаином для определения формы ГАМП (идиопатическая, нейрогенная или ГМП без детрузорнойгиперактивности). При выявлении нейрогенного характера показано детальное неврологическое обследование.
В тяжелых случаях нейрогенной детрузорнойгиперактивности, когда антихолинергические препараты неэффективны, используют внутридетрузорное введение ботулинического нейротоксина типа А (200-300 ЕД ботулинического нейротоксина типа А, разведенного в 10-20 мл физиологического раствора вводят в 20-30 точек мышечной стенки мочевого пузыря. Зачастую требуются повторные введения (интервал 3-12 мес.) для поддержания клинического эффекта) и внутрипузырное введение препаратов обладающих нейротоксической активностью, таких как Капсаицин.
Оперативное лечение гиперактивного МП применяют крайне редко и оно заключается в замещении мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой) или в миэктомии с увеличением объема МП.
По вопросам вы можете обращаться по телефонам +(998 71) 140-03-03, +(998 71) 140-01-60 и по адресу Чилонзор, 12 квартал, ул. М.Шайхзода, д.7.