Диагностика вагинизма: как проходит осмотр у гинеколога

Вагинизм — непроизвольное напряжение мышц вокруг входа во влагалище, из-за которого проникновение становится болезненным или невозможным. Женщины часто откладывают визит именно из страха обследования: кажется, что врач «сделает как всем» и будет больно. На самом деле путь к диагнозу устроен иначе, и начинается он с разговора, а не с кресла.

Главный инструмент диагностики — беседа

Отдельного анализа или снимка, который подтверждал бы вагинизм, не существует. Это клинический диагноз: его ставят по жалобам, истории и данным осмотра, когда исключены другие причины боли. Поэтому первая часть приёма — вопросы, и от того, насколько подробно вы на них ответите, зависит точность вывода.

О том, что такое вагинизм, из-за чего он возникает и как его лечат, подробно рассказано на странице о вагинизме. Здесь — только о том, как именно приходят к этому диагнозу.

Что обычно спрашивает врач

• когда появились трудности: с самого первого опыта или после какого-то события — родов, операции, инфекции, болезненного осмотра;
• что именно не удаётся: ввести тампон, пройти осмотр, совершить половой акт — или всё перечисленное;
• где возникает боль — у входа или глубоко внутри, и бывает ли жжение вне контакта;
• происходит ли напряжение всегда или зависит от ситуации и партнёра;
• есть ли страх, ожидание боли, непроизвольное сведение ног и задержка дыхания при попытке;
• как обстоят дела с мочеиспусканием и стулом: мышцы тазового дна отвечают за все эти функции сразу;
• был ли травмирующий опыт — об этом спрашивают не из любопытства, а потому что это меняет план помощи.

Осмотр: как его проводят, если он болезненный

Осмотр нужен, но он не обязан быть одномоментным и «полным». Разумный подход — идти ровно настолько, насколько вы готовы бугун, и останавливаться по вашему слову. На практике это выглядит так:

• сначала только наружный осмотр вульвы, без введения чего-либо;
• затем, по согласию, осторожное прикосновение к входу, чтобы оценить реакцию мышц;
• при возможности — исследование одним пальцем вместо зеркал, в удобном для вас положении;
• если зеркало вообще требуется, берут самый маленький размер;
• часть осмотра нередко переносят на следующий визит — это нормальная тактика, а не «неудача»;
• в отдельных случаях обсуждают осмотр в условиях медикаментозного сна.

Скажите о страхе в первые минуты приёма, до того как начнётся осмотр. Это меняет и темп, и объём обследования.

Анализы и УЗИ: зачем они нужны

Лабораторные исследования вагинизм не подтверждают — они исключают другие причины боли. Чаще всего это мазок на микрофлору, исследования на инфекции, передающиеся половым путём, и общий анализ мочи при жалобах на мочеиспускание. Результаты мазков обычно готовы в течение нескольких дней.

Ультразвук органов малого таза при вагинизме делают через переднюю стенку живота, с наполненным мочевым пузырём: вводить вагинальный датчик в такой ситуации не требуется. Этого достаточно, чтобы оценить состояние матки и яичников и отбросить часть других диагнозов.

Что ещё исключают

• воспалительные процессы и инфекции половых путей;
• хронические болезни кожи и слизистой вульвы;
• сухость и истончение слизистой — например, в период кормления или после менопаузы;
• эндометриоз и другие причины глубокой боли;
• рубцы и болезненные зоны после родов или операций;
• анатомические особенности: перегородки, плотная девственная плева;
• повышенный тонус мышц тазового дна как самостоятельную проблему.

Кто оценивает результаты и сколько это занимает

Собирает картину воедино и формулирует диагноз лечащий гинеколог: заключение УЗИ и бланк анализов сами по себе диагнозом не являются. Нередко к работе подключают специалиста по мышцам тазового дна, а также психотерапевта или сексолога — вагинизм удерживается связкой «страх — боль — напряжение», и разбирать её приходится с двух сторон. Иногда на приём приглашают партнёра.

По времени это редко один визит: первая беседа идёт дольше обычного приёма, часть осмотра переносят, результаты анализов ждут несколько дней. Зато план действий обычно понятен уже после первой консультации.

Как подготовиться к первому визиту

• запишите вопросы и, главное, свои границы: что вы готовы и не готовы делать бугун;
• вспомните, с чего всё началось и были ли периоды, когда было легче;
• возьмите прошлые заключения, результаты анализов, выписки об операциях и родах;
• перечислите препараты, включая противозачаточные и местные средства;
• не планируйте визит на дни менструации, если нужны мазки;
• не используйте свечи, кремы и спреи за два-три дня до приёма.

Коротко

• вагинизм подтверждают по беседе и осмотру, отдельного теста на него нет;
• осмотр делают постепенно, с правом остановиться в любой момент;
• анализы и ультразвук нужны, чтобы исключить другие причины боли;
• УЗИ можно сделать через живот, без вагинального датчика;
• диагноз формулирует врач, а не бланк исследования.

Материал носит справочный характер: объём обследования подбирают индивидуально, и определяет его врач на приёме. Статья не заменяет консультацию специалиста.