Варикоселнинг сабабларини аниқлашда рангли Допплер ултратовуш

Муаллифлар

Б.М. Раҳматуллаев – “Андролог ва мен” клиникаси директори

А.А. Ғайбуллаев

И.С. болгар

Тошкент

Варикосел ёш эркакларнинг 8-20 фоизида ташхис қилинади. Фертилите ва сперматик ичакнинг варикоз томирлари ўртасидаги мавжуд боғлиқлик варикоцелани ижтимоий муаммога айлантиради.

Варикоцеланинг сабабларини аниқлаш учун ҳозирги вақтда буйрак ва мояк томирларини катетеризация қилиш билан трансфеморал венография кенг қўлланилади. Бу усул инвазив, техник жиҳатдан мураккаб ва бир қатор асоратларга эга.

Сўнгги йилларда рангли Допплер ултратовуш окклюзив қон томир лезёнларини ташхислаш учун ишлатилган.

ТошИУВ урология клиникасида 1999-2000 йилларда 13 ёшдан 35 ёшгача бўлган 98 нафар бемор рангли допллер ултратовуш текширувидан ўтказилди. У 1996 йилда Сиеменс (Сонлаин Верса) қурилмасида ишлаб чиқарилган.

Рангли Допплер ултратовуш текшируви веноз қон оқимининг турларини аниқлаш имконини беради. Соолсает томонидан таклиф қилинган таснифга кўра, гемодинамик бузилишларга кўра варикоселнинг бир нечта турлари ажратилади.

1. Тури. Аортомезентерик &қуот;сıмбıзлар&қуот; ёки ички мояк венасининг қопқоқ этишмовчилиги туфайли реносперматик рефлюкс.

2. Туринг. Илеосперматик рефлюкс.

3. Аралаш тип.

Тромбетта (1993) фарниформ плексусда қон оқимининг манбасини билвосита аниқлаш усулини таклиф қилди. Э.Б. Мазо ва бошқалар. (1999) ушбу техниканинг ўз модификациясини таклиф қилдилар. Биз Э.Б томонидан ўзгартирилган Тромбетта техникасидан фойдаландик. Варикоселнинг гемодинамик турларини аниқлаш учун Масо.

1. Реносперматик тури - веноз рефлюкснинг йўқлиги.

2. Илеосперматик рефлюкс - веноз рефлюкснинг тезлиги бошланғичга тенг.

3. Илеосперматик ва реносперма веноз рефлюкснинг комбинацияси - тезлиги бошланғичдан паст.

Сиқилиш фонида ва уни тўхтатгандан кейин томирларнинг диаметрини солиштириш варикоцелнинг гемодинамик турларининг дифференциал белгиларини аниқлайди.

1. Реносперматик рефлюкс - диаметрнинг 2 баробар ошиши.

2. Илеосперматик рефлюкс - сиқилиш билан ортостазда томирларнинг диаметри 100% га ошади; сиқишни бартараф этилгандан сўнг, диаметрда ўсиш бўлмайди.

3. Реносперматик ва илеосперматик рефлюкслар - ортостаз ва сиқилиш билан томирларнинг энгил ўсиши ярмидан кўп эмас, сиқишни бартараф этилгандан сўнг, диаметри 2 баробар ортади.

Рангли Допплер ултратовуш текширувидаги ўзгаришларга асосланиб, барча беморлар 3 гуруҳга бўлинган. 1-гуруҳга 79 (80,6%) бемор; сиқилишсиз клиностаз ва ортостазли томирларнинг ўртача диаметри 0,32 ва 0,6 см ни ташкил этди (диаметри ўртача 91,5% га ўсди). Ушбу гуруҳдаги 31 нафар беморда сперматозоидлар текширилди ва уларнинг 26 нафарида уруғ суюқлигида ўзгаришлар кузатилди. Улар сифат ва миқдор кўрсаткичларида ифодаланган.

Иккинчи гуруҳга 12 бемор (12,5%) кирди, клиностазда веналарнинг ўртача диаметри 0,33 см, ортостазда 0,66 см. Шундай қилиб, диаметрнинг ўсиши 100% ни ташкил этди. 6 нафар бемор текширилди ва 1 нафарида (8,3%) сперматозоид ўзгарди.

Учинчи гуруҳ 7 (7,14%) беморни ўз ичига олди, клиностазда ўртача диаметр 0,25 ва ортостазда 0,6 эди. Диаметрнинг ўсиши (140%); 4 нафар беморда (57,1%) сперматозоидларда ўзгаришлар аниқланган. Барча текширилган беморларнинг 4 нафарида релапс кузатилган. Улардан 1 таси реносперматик, 2 таси илеосперматик, 1 таси аралаш рефлюксга эга.

Текширув натижалари шуни кўрсатдики, рангли Допплер ултратовуш, варикоселнинг гемодинамик турини аниқлаш учун инвазив бўлмаган усул.

Реноперматик турдаги рефлюкс мавжуд бўлганда, мояк венасини боғлаш табиий равишда яхши натижа беради. Биз Э.Б.нинг фикрига қўшиламиз. Илеосперматик рефлюкс бўлса, Иваниссевичнинг операцияси самарасиз бўлиши аниқ, мояк эпигастрик анастомозни ўтказиш тавсия этилади. ИИИ типда, агар реносперматик рефлюкс устун бўлса, Иваниссевич операцияси самарали бўлади. Операциядан кейинги даврда назорат сперма тестларини ўтказиш керак. Шунинг учун бу беморлар динамик кузатув остида бўлишлари керак.

Шундай қилиб, варикосел учун рангли Допплер ултратовуш текшируви сизга варикоселни, патологик жараённинг босқичини аниқ ташхислаш ва варикоселнинг гемодинамик турини баҳолаш имконини беради, бу сизга тўғри даволаш усулини танлаш имконини беради.