Цервицит: как обследуют шейку матки и что показывают мазки

Цервицит — воспаление шейки матки — часто обнаруживают случайно: жалоб может не быть вовсе, а на осмотре врач видит изменения. Отсюда главный вопрос пациентки: зачем столько исследований, если «ничего не болит»? Ответ в том, что воспаление шейки матки — это всегда вопрос «почему», и отвечает на него не осмотр, а набор анализов. Разберём маршрут по шагам.

Почему одного осмотра недостаточно

Глазом врач видит факт: слизистая шейки матки покраснела, отёчна, есть выделения, иногда появляется кровоточивость при касании. Но покраснение — это не причина. За ним могут стоять инфекции, передающиеся половым путём, нарушение микрофлоры влагалища, реакция на спираль или средства гигиены, гормональные изменения после менопаузы. Лечение в этих случаях разное, поэтому обследование нужно до назначений, а не вместо них.

Что такое цервицит, какие формы он принимает и как его лечат, описано на странице цервицита. Ниже — только про диагностику.

Шаг первый: разговор и осмотр

Врач спросит о характере выделений, боли, кровянистых выделениях после близости, о контрацепции и спирали, о недавних процедурах, родах и прерываниях беременности, о лечении, которое вы уже пробовали. Затем — осмотр в зеркалах с оценкой состояния шейки матки и сводов влагалища, а также двуручное исследование, чтобы оценить матку и придатки и понять, не поднялось ли воспаление выше.

Полезно вспомнить и записать даты заранее: когда появились выделения, когда делали последний цитологический мазок, когда устанавливали спираль, когда был курс антибиотиков. По памяти в кабинете это обычно восстанавливается плохо, а именно эти детали часто и определяют, какие исследования назначат.

Шаг второй: мазки

Обычно берут несколько образцов за один раз, и это не дублирование — у каждого своя задача:

• мазок на микрофлору: показывает выраженность воспаления и состав флоры;
• цитологический мазок с шейки матки: оценивает состояние клеток, особенно важен при длительном воспалении;
• исследования методом ПЦР — на возбудителей, которые в обычном мазке не видны;
• посев с определением чувствительности — когда нужно понять, чем именно лечить;
• анализ на вирус папилломы человека — по показаниям и с учётом возраста.

Шаг третий: кольпоскопия

Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением, иногда с нанесением специальных растворов, от которых изменённые участки становятся заметнее. Процедура безболезненная и занимает обычно 10–20 минут. Её задача не «ещё раз посмотреть», а отличить воспалительные изменения от тех, которые требуют отдельного внимания, и при необходимости выбрать точку для взятия материала.

Шаг четвёртый: биопсия и УЗИ — по показаниям

Если при кольпоскопии найден подозрительный участок, берут небольшой фрагмент ткани на исследование. Это делают не всем и не «на всякий случай» — только при конкретных находках. Ультразвук органов малого таза назначают, когда есть боль, нарушения цикла или подозрение, что воспаление распространилось выше шейки матки.

Что ещё входит в обследование

Воспаление шейки матки редко существует само по себе, поэтому врач обычно смотрит шире. Если найдена инфекция, передающаяся половым путём, обследование предлагают и партнёру — иначе эпизоды повторяются по кругу. При жалобах со стороны мочевыделительной системы добавляют анализ мочи. Если изменения связаны со снижением уровня гормонов после менопаузы, обсуждают отдельный подход: противомикробные средства в такой ситуации задачу не решают. При установленной спирали оценивают и её роль.

Как подготовиться, чтобы не переделывать

• приходить вне дней менструации, если врач не назначил иначе;
• за два-три дня не использовать свечи, кремы и спринцевания;
• воздержаться от близости за день-два до взятия мазков;
• сообщить о приёме антибиотиков и гормональных препаратов;
• принести прошлые результаты цитологии и заключения — важна динамика.

Кто читает результаты и сколько ждать

Лаборатория описывает найденное, а сопоставляет результаты с осмотром и формулирует диагноз лечащий гинеколог. Мазок на флору обычно готов в течение рабочего дня, ПЦР — за несколько дней, цитология и посев дольше, гистологическое исследование занимает больше всего времени. Реалистично рассчитывать на два визита: первый с осмотром и взятием материала, второй — с готовыми результатами и планом лечения.

Больно ли это и что бывает после

Страх перед обследованием — частая причина отложить визит. Взятие мазков ощущается как несколько секунд давления, обезболивание не требуется; кольпоскопия безболезненна, при нанесении растворов возможно короткое жжение; биопсия — самый неприятный, но очень короткий момент, похожий на менструальную боль. После взятия материала один-два дня бывают скудные тёмные выделения, и это ожидаемо. Поводы связаться с врачом раньше назначенного срока: обильное кровотечение, температура, нарастающая боль, выделения с неприятным запахом.

Коротко

• осмотр фиксирует воспаление, причину устанавливают анализы;
• несколько мазков за раз — это разные задачи, а не перестраховка;
• кольпоскопия отличает воспаление от изменений, требующих внимания;
• биопсию делают по находкам, а не всем подряд;
• подготовка и выбор дня цикла избавляют от повторных визитов.

Материал носит справочный характер: объём обследования определяет врач. Статья не заменяет консультацию специалиста.