Плохая спермограмма: как выясняют причину патоспермии

Бланк спермограммы с незнакомыми словами — «олигозооспермия», «астенозооспермия», «тератозооспермия» — выглядит как приговор, хотя в действительности это ещё не диагноз, а первый результат, который нужно проверить и объяснить. Патоспермия означает только то, что показатели отличаются от нормативных. Разберём, как выясняют причину и из чего состоит обследование.

Почему один анализ ничего не доказывает

Качество спермы — показатель изменчивый. На него влияет перенесённая простуда с температурой, стресс, перегрев, недавний курс лечения, длительность воздержания перед сдачей. Поэтому при отклонениях спермограмму повторяют через интервал, который определяет врач: нужно время, чтобы сменилось поколение созревающих клеток, и чтобы случайное влияние не исказило картину.

Что такое патоспермия, какие формы она принимает и какие подходы к лечению существуют, описано на странице патоспермии; ниже — о пути обследования.

Что означают слова в бланке

Половина тревоги уходит, когда термины перестают быть загадкой. В заключении описывают, какой именно показатель отклонился от нормативного:

• олигозооспермия — сперматозоидов меньше, чем принято считать нормой;
• астенозооспермия — их количество достаточное, но подвижность снижена;
• тератозооспермия — много клеток с изменённым строением;
• азооспермия — сперматозоиды в образце не найдены; это ещё не приговор, а повод разобраться, есть ли препятствие на их пути или нарушено само созревание;
• лейкоцитоспермия — повышено количество лейкоцитов, что указывает на воспаление;
• сочетание нескольких таких слов в одном бланке встречается чаще, чем одно изолированное отклонение.

Ни один из этих терминов сам по себе не объясняет причину: он только описывает то, что увидел специалист под микроскопом.

Как подготовиться, чтобы результат был честным

• воздержание в срок, который называет лаборатория, — не больше и не меньше;
• без алкоголя, бани, сауны и горячей ванны накануне;
• если за последние недели была высокая температура или курс антибиотиков, скажите об этом: анализ лучше перенести;
• образец собирают полностью, желательно в лаборатории, чтобы не терять время на доставку;
• повторный анализ разумно сдавать в той же лаборатории — так результаты сопоставимы.

Зачем нужен осмотр, а не только анализ

Пропускать осмотр — частая ошибка: многие причины патоспермии находят руками, а не в бланке. Врач оценивает размер и плотность яичек, прощупывает придатки и семенные канатики, ищет расширенные вены при варикоцеле, проверяет, прощупываются ли семявыносящие протоки, обращает внимание на признаки гормональных нарушений и на перенесённые операции в области паха.

Не менее важен сам разговор. Операции в детстве по поводу неопущенного яичка или грыжи, перенесённая в подростковом возрасте свинка, травмы, работа в жарком цеху, частые бани, курение, приём лекарств и анаболических средств — всё это меняет направление поиска. Такие детали многие не упоминают, считая их неважными, а для врача они часто оказываются ключевыми.

УЗИ мошонки и дополнительные исследования

Ультразвук мошонки с оценкой кровотока — почти обязательный шаг. Он показывает объём яичек, признаки варикоцеле, кисты, следы воспаления, состояние придатков. При малом объёме эякулята или подозрении на препятствие на пути спермы добавляют ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков.

Гормоны и инфекции

Гормональный блок обычно включает ФСГ, ЛГ, тестостерон и пролактин, по показаниям — гормоны щитовидной железы и эстрадиол. Эти показатели помогают понять, где именно сбой: в самих яичках или в регуляции «сверху». При повышенном количестве лейкоцитов в эякуляте или при жалобах обследуют на инфекции, передающиеся половым путём, и делают посев.

МАР-тест, фрагментация ДНК и генетика

• МАР-тест выявляет антиспермальные антитела — ситуацию, когда организм «атакует» собственные сперматозоиды; его часто делают сразу вместе со спермограммой;
• оценка фрагментации ДНК нужна не всем, а в отдельных ситуациях, например при неудачных попытках зачатия при нормальных базовых показателях;
• генетическое обследование — кариотип и исследование участков Й-хромосомы — назначают при очень низких показателях или при отсутствии сперматозоидов в эякуляте;
• исследование гена, связанного с отсутствием семявыносящих протоков, рассматривают, если протоки не прощупываются.

Этот блок не назначают «всё сразу»: перечень зависит от того, что показали первые шаги.

Кто трактует результат и сколько занимает путь

Вывод делает андролог, а не лабораторный бланк с пометкой «ниже нормы». Один и тот же показатель в разных ситуациях означает разное: у одного мужчины это следствие перенесённой лихорадки, у другого — варикоцеле, у третьего — гормональное нарушение. Врач собирает картину из повторной спермограммы, осмотра, УЗИ и анализов, и только тогда появляется ответ на вопрос «почему».

По времени базовое обследование обычно занимает несколько недель — в основном из-за интервала между двумя спермограммами. Если понадобились генетические исследования, срок увеличивается. Когда пара планирует беременность, параллельно обследуется и партнёрша: так быстрее, чем по очереди.

Коротко

• одна плохая спермограмма — не диагноз, нужен повтор по назначению врача;
• подготовка влияет на результат: воздержание в срок, без перегрева и алкоголя;
• осмотр обязателен — варикоцеле и отсутствие протоков находят руками;
• УЗИ мошонки, гормоны и МАР-тест входят в базовый набор, генетика — по показаниям;
• трактует результат врач; базовый путь — обычно несколько недель.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста: объём обследования при патоспермии определяет врач.