10.04.2017 · 👁 2,901
“Клиническая ценность и значимость определения вальпроевой кислоты в сыворотке крови.”
Врач-невролог, эпилептолог клиникалар ВИТАМЕД Тиббиёт маркази Хусанбаева Луиза Усмановна ознакомит вас со статьей на тему: &лдқуо;Клиническая ценность и значимость определения вальпроевой кислоты в сыворотке крови.&рдқуо;
Вальпроевая кислота &ндаш; противосудорожное лекарственное средство, широко применяется для лечения разных видов эпилепсии у взрослых и детей.
Синонимы: Депакин, Конвулекс.
Лекарственный мониторинг &ндаш; способ контроля и наблюдения за распределением вводимых в организм лекарственных препаратов путем определения их концентрации в крови.
Важность мониторинга заключается в том, чтобы вовремя и правильно контролировать уровень содержания противосудорожных препаратов в крови для того чтобы добиться полного контроля над болезнью и помочь пациенту.
Вальпроевая кислота подавляет фермент ГАМК-трансферазу и, как следствие, повышает содержание тормозящего нейромедиатора &ндаш; гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) &ндаш; в нервной системе.
Препараты вальпроевой кислоты быстро и почти полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальной концентрации в крови через 1,5-4 часа. Причем для них характерна нелинейная (дозозависимая) фармакокинетика, когда концентрация препарата в крови нарастает или снижается быстрее, чем увеличиваемая или снижаемая доза. Если верхняя граница их среднего терапевтического уровня превышена, нужно учитывать большую вероятность побочных эффектов, в некоторых случаях вплоть до интоксикации.
Вальпроевая кислота в основном метаболизируется в печени и может вызывать ее повреждения, особенно в течение первых 6 месяцев после начала лечения. Поэтому перед терапией вальпроевой кислотой каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.
Основанием для расчета дозы Вальпроата служит вес пациента, но ученые установили, что даже у людей с одинаковым весом активная концентрация препарата в крови существенно отличается. Объясняется это индивидуальными особенностями метаболизма лекарственного средства. Поэтому для более качественного лечения врачи ориентируются на содержание препарата в крови.
Показания к определению концентрации:
&булл; При первичном назначении препарата - если пациент никогда не принимал АЭП, после его назначения анализ на содержание обязателен после достижения устойчивой концентрации (минимально равняется пяти периодам полувыведения)
&булл; 1-2 раза в год при достижении контроля над приступами и положительной динамике заболевания в целом
&булл; У маленьких детей в связи с быстро изменяющейся массой тела 1 раз в 3 месяца
&булл; У беременных и кормящих в связи с измененным метаболизмом 1 раз в 3 месяца
&булл; При назначении нескольких препаратов противосудорожного ряда (взаимодействие лек средств) или отмене других препаратов, принимаемых одновременно с АЭП
&булл; При любом ухудшении состояния пациента, принимающего антиконвульсант
&булл; При сомнении в корректности и правильности приема препарата пациентом
Метод исследования -Иммунохемилюминесцентный анализ.
Единицы измерения Мкг/мл (микрограмм на миллилитр).
Референсные значения: 50 - 100 мкг/мл.
Для анализа берется 0,5&ндаш;1 мл венозной крови. Кровь для анализа берется дважды (это стандартная методика): 1-я проба &ндаш; непосредственно перед приемом лекарства пациентом (остаточная концентрация после последнего приема), 2-я проба &ндаш; через 2-3 часа после приема (достижение максимальной концентрации в крови). В то же время порядок взятия крови определяется лечащим врачом и может существенно отличаться от стандартной методики.
Время забора крови варьирует в зависимости от клинической ситуации. Если показанием для исследования послужили неэффективность терапии или предполагаемые лекарственные взаимодействия, то образец крови получают непосредственно перед приемом дозы препарата. При исследовании в ситуации токсических эффектов кровь забирают в момент появления симптомов или предполагаемого пика концентрации, если симптомы не демонстрировали флуктуаций.
Причины повышения уровня вальпроевой кислоты:
&булл; превышение дозировки и/или неправильный режим введения препаратов вальпроевой кислоты;
&булл; острое отравление препаратами вальпроевой кислоты.
Причины понижения уровня вальпроевой кислоты:
&булл; выведение препаратов вальпроевой кислоты из организма.
Таким образом, мы можем констатировать, что определение уровня антиконвульсантов в крови может дать врачу ценную информацию для принятия решений по терапии.
Соотношение «доза &мдаш; концентрация &мдаш; эффект» не представляется линейным. Каждый пациент имеет индивидуальный терапевтический диапазон, который может существенно отличаться от стандарта.
Без клинического понимания состояния пациента, без правильной оценки неврологического статуса, без данных нейрофизиологических (электроэнцефалография) и нейровизуализационных (МРТ, МСКТ) методов исследования мониторинг противосудорожных препаратов не будет иметь значения. Равно как и вышеперечисленные методы без лекарственного мониторинга.
Будьте здоровы и берегите близких!
Вы всегда можете задать интересующие Вас вопросы специалистам клиникалар ВИТАМЕД Тиббиёт маркази, отправив запрос на электронную почту либо связавшись с нами по телефонам:
инфо@витамед.уз
(+998 71) 129-81-81
(+998 71) 129-82-82
Дополнительная информация:
ввв.витамед.уз
Канал в телеграмме - ҳттпс://телеграм.ме/витамедуз
Скорая помощь &ндаш; 1063, (+998 71) 129-00-03