Bog'lam qanday sinadi
Ko'pincha yorilish tizzaga to'g'ridan-to'g'ri zarba bermasdan sodir bo'ladi. Odatiy rasm: oyoq yuzaga mahkamlanadi, tanasi aylanadi, tizza ichkariga kiradi va pastki oyoq oldinga siljiydi - ligament o'z chegarasidan tashqariga cho'ziladi va sinadi. Futbolchilar, basketbolchilar, chang'ichilar, kurashchilar va raqqosalar juda ko'p azob chekishadi. Biror kishi odatda chertishni eshitadi yoki his qiladi, o'tkir og'riqni boshdan kechiradi, tez-tez yiqilib, o'ynashni davom ettira olmaydi va keyingi bir necha soat ichida bo'g'in ichkaridan yorilib ketadi.
- O'tkir tormozlash va qo'llab-quvvatlovchi oyoqdagi harakat yo'nalishini o'zgartirish
- Tiz ichkariga kirib, sakrashdan keyin muvaffaqiyatsiz qo'nish
- Ruxsat etilgan oyoq bilan tananing aylanishi
- Tiz tizzasining giperekstansiyasi
- Tizza tashqi yuzasiga to'g'ridan-to'g'ri zarba - kamroq tarqalgan, odatda medial kollateral ligament va meniskga zarar etkazadi.
- Botinka shinni tuzatganda va tana aylanishda davom etganda chang'i jarohati
O'tkir davrda va keyin qanday namoyon bo'ladi
Birinchi kunida rasm aniq: og'riq, bo'g'imdagi qon tufayli tez ortib borayotgan shishish, cheklangan harakat, oyog'iga og'irlik qila olmaslik. Ikki-uch hafta o'tgach, yallig'lanish susayadi, shishib ketadi, og'riq yo'qoladi - va aldamchi xotirjamlik paydo bo'ladi. Erkak yuradi, zinapoyaga ko'tariladi va hamma narsa yaxshi bo'lganiga qaror qiladi. Muammo keyinroq, faoliyatga qaytishga urinayotganda o'zini namoyon qiladi: tizza burilish paytida yoki notekis yuzada bukila boshlaydi.
Bu nima uchun yirtilgan oldingi xoch ligamentlari ko'pincha oylar va ba'zan yillar kechikib aniqlanishini tushuntiradi. Biror kishi shifokorga jarohati bilan emas, balki tizzasi "muvaffaqiyatsiz" degan shikoyat bilan murojaat qiladi va faqat tekshiruvdan so'ng ligament uzoq vaqt davomida yo'qolganligi ma'lum bo'ladi. Ayni paytda, ko'pchilik meniskusning sinishi epizodlaridan biri natijasida kelib chiqadigan bir vaqtning o'zida yirtilib ketgan. Shuning uchun, jarohatdan so'ng darhol tekshiruvdan o'tish oqilona bo'ladi, hatto uch haftadan keyin tizza butunlay sog'lom bo'lib tuyulsa ham: tashxisni erta bilish hayot tarzini orqaga qarab emas, balki ongli ravishda tanlash imkonini beradi.
- Shikastlanish vaqtida tizza ichidagi chertish yoki yirtish hissi
- Birinchi soatlarda bo'g'imning tez shishishi
- O'yinni yoki mashqni davom ettira olmaslik
- O'tkir davrda to'liq kengayish va fleksiyonning cheklanishi
- Keyinchalik - beqarorlik hissi, burilish paytida tizzaning burishishi
- Oyog'idagi noaniqlik hissi, odam buni "men tizzamga ishonmayman" deb ta'riflaydi.
Bu sinish epizodlari yorilishning o'zidan ko'ra xavfliroqdir: har bir bunday epizod menisk va artikulyar xaftaga zarar etkazadigan yangi mikrotraumdir. Rotatsiya bilan sport o'ynashni davom ettiradigan beqaror tizzasi bo'lgan bemor bir necha yil davomida ligamentning plastik jarrohlik yo'li bilan tuzatib bo'lmaydigan zararni to'playdi. Shuning uchun, davolanish masalasi, birinchi navbatda, tizzaning beqaror bo'lgan yuklarga duchor bo'ladimi, degan savol.
So'rov
- Расспрос о механизме травмы и о скорости появления отёка — это важные диагностические сведения.
- Тест Лахмана — основной клинический тест на переднюю крестообразную связку, самый чувствительный из всех. Врач оценивает смещение голени вперёд при слегка согнутом колене и, что не менее важно, характер конечной точки этого смещения.
- Проба переднего выдвижного ящика и ротационный тест — дополняют картину, но в остром периоде из-за боли и напряжения мышц могут быть неинформативны.
- Рентген коленного сустава — исключает переломы и выявляет косвенный признак разрыва: отрыв небольшого костного фрагмента по наружному краю большеберцовой кости.
- МРТ коленного сустава — подтверждает разрыв и, главное, показывает сопутствующие повреждения: мениски, боковые связки, хрящ, костный отёк.
- Повторный осмотр через 1–2 недели, когда стихнут боль и отёк: клинические тесты в это время гораздо информативнее.
Ishlash yoki qilmaslik: qaror qanday qabul qilinadi
Bu ACL yirtig'i haqida gap ketganda, haqiqatdan ham qiyin bo'lgan yagona savol va hamma uchun yagona javob yo'q. Bog'lam tuzalmaydi, lekin ba'zi odamlar busiz yaxshi yashaydilar: ularning tizzasi kuchli son mushaklari va yaxshi nerv-mushak nazorati bilan barqarorlashadi. Bunday bemorlar reabilitatsiya bilan kifoyalanadilar. Boshqalar uchun bu kundalik hayot uchun etarli emas va har qanday beparvo harakat buzilish bilan tugaydi.
Muayyan shaxsning qaysi guruhga tegishli ekanligini oldindan aytish mumkin emas - bu amalda aniqlanadi. Shuning uchun umumiy va oqilona yondashuv: birinchi uch oylik sifatli reabilitatsiya, keyin esa baholash. Agar bu vaqt ichida tizza normal faoliyat davomida hech qachon muvaffaqiyatsizlikka uchramagan bo'lsa, sonning kuchi nosimmetrik tarzda tiklangan bo'lsa va odam futbol o'ynashni niyat qilmasa, operatsiyani kechiktirish va kuzatishni davom ettirish mumkin. Agar buzilish takrorlansa yoki teskari yuklar yaqinlashsa, plastik jarrohlik uchun ko'rsatmalar aniq bo'ladi. Bunday kechikish hech narsani buzmaydi: operatsiya natijasining sifati undan zarar ko'rmaydi va tizzani tayyorlashning o'zi natijani yaxshilaydi.
- Jarrohlik foydasiga: yoshlik, burilishlar bilan sport, sakrash va aloqa qilish, jismoniy qiyin yoki travmatik ish
- Jarrohlik foydasiga: uyda tizza sinishining takroriy epizodlari
- Jarrohlik foydasiga: chok qo'yishni talab qiladigan meniskusning bir vaqtning o'zida yirtilishi - ligament tiklanadi, shunda tikuv beqarorlik tufayli yiqilmaydi.
- Konservativ boshqaruv foydasiga: yuklarni aylantirmasdan harakatsiz turmush tarzi
- Konservativ davolash foydasiga: klinik sinovlarga ko'ra saqlanib qolgan barqarorlik bilan qisman yorilish
- Konservativ davolash foydasiga: keksa yosh, og'ir artroz, og'ir birga keladigan kasalliklar
Vaqt masalasi ayniqsa muhimdir. Jarohatdan keyingi dastlabki kunlarda tizza shishib, to'g'rilanmasa, operatsiya qilish yomon fikrdir: bo'g'imning tsicatrisial qattiqligini rivojlanish xavfi ancha yuqori. Standart yondashuv birinchi navbatda to'liq kengayishni qaytarish, shishishni engillashtirish va to'rt boshli mushakning funktsiyasini tiklash va shundan keyingina operatsiya qilishdir. Istisno, aralashuv kechiktirilmasa, sug'orish idishiga o'xshash menisk yirtig'i tufayli bloklangan tizzadir.
Ligament plastik jarrohlik: aniq nima qilinadi
Yirtilgan ligament tikilmaydi - u greft bilan almashtiriladi. Femur va tibiadagi artroskopik ponksiyonlar orqali kanallar hosil bo'ladi, ular orqali greft o'tkaziladi va mahkamlanadi. Vaqt o'tishi bilan u qayta tiklanadi va o'z to'qimalari bilan o'sib boradi, yangi ligamentga aylanadi. Aynan shu qayta qurish bir necha oylik reabilitatsiyani talab qiladi: operatsiyadan keyingi dastlabki haftalarda greftning kuchi vaqtincha kamayadi va sportga qaytishni tezlashtirish vasvasasi paydo bo'lganda buni esga olish kerak.
- Semitendinosus va gracilis tendon greftlari eng keng tarqalgan variant hisoblanadi.
- Suyak bloklari bilan patellar ligamentning o'rta uchdan bir qismidan payvand qilish - kuchli fiksatsiya, ammo tizzaning old qismida og'riq tiz cho'kishda mumkin.
- Quadriseps tendon grefti - mashhurlikka erishmoqda
- Donor grefti - muayyan holatlarda, ko'pincha takroriy operatsiyalar paytida qo'llaniladi
- Shu bilan birga, tegishli zarar yo'q qilinadi: meniskusni tikish yoki rezektsiya qilish, agar kerak bo'lsa, qo'shimcha tashqi stabilizatsiya
Transplantatsiyani tanlash jarroh bilan muhokama qilinadi: bu sport turiga, yoshga, oldingi operatsiyalarning mavjudligiga va qanday yuklar kutilayotganiga bog'liq. Hech bir variant hamma uchun eng yaxshi emas, ularning har biri o'zining kuchli tomonlari va narxiga ega.
Reabilitatsiya va sportga qaytish
Oldingi xoch ligamentlari operatsiyasidan keyin reabilitatsiya operatsiyaga qo'shimcha emas, balki uning yarmi. Hatto benuqson bajarilgan operatsiya, agar tiklanish e'tiborsiz qolsa, zaif, beqaror tizzaga olib keladi. Dastur bosqichma-bosqich quriladi va keyingi bosqichga o'tish sana bilan emas, balki erishilgan mezonlarga ko'ra belgilanadi: to'liq kengaytma, shishning yo'qligi, nosimmetrik kestirib, qo'nish paytida tizzaning yuqori sifatli nazorati.
- Первые недели — восстановление полного разгибания, борьба с отёком, включение четырёхглавой мышцы, ходьба с постепенным увеличением опоры.
- С 6–12-й недели — велотренажёр, силовые упражнения в безопасном диапазоне, работа с мышцами задней поверхности бедра и ягодичными.
- С 3–4 месяцев — беговая нагрузка при выполнении критериев по силе и отсутствию отёка.
- С 5–6 месяцев — прыжковые и разворотные упражнения, обучение правильному приземлению.
- Возвращение к контактному спорту — как правило, не раньше 9–12 месяцев и по результатам функциональных тестов на симметрию силы и прыжка.
- Профилактические нейромышечные программы после возвращения — обязательная часть, а не факультатив.
Ikki nuqta alohida e'tiborga loyiqdir. Birinchisi, birinchi haftalarda tizzaning to'liq kengayishi. Bu eng keng tarqalgan o'tkazib yuborilgan tafsilot: agar kengaytma zudlik bilan tiklanmasa, bo'g'imda chandiq to'qimasi hosil bo'ladi va keyin uni alohida aralashuv bilan yo'q qilish kerak. Ikkinchisi - sonning orqa mushaklari. Ular tibia oldinga siljishini oldini olish uchun ligament bilan birgalikda ishlaydi va ularning zaifligi greftni ortiqcha yuklaydi. Agar payvand ushbu tendonlardan olingan bo'lsa, ularning kuchini tiklash yanada muhimroq vazifaga aylanadi va bu odatdagidan ko'proq vaqt oladi.