Brakiyal pleksusning shikastlanishi qanday sodir bo'ladi?
Brakiyal pleksus orqa miyaning pastki bo'yin va birinchi ko'krak segmentlarining ildizlaridan hosil bo'lib, butun qo'lni boshqaradi. Tug'ruq vaqtida elka pubik simfiz orqasida qolib ketganda, bo'yin va elka orasidagi masofa keskin oshadi va yuqori ildizlar haddan tashqari cho'ziladi. Zarar darajasi o'zgarib turadi: bir necha hafta ichida yo'q bo'lib ketadigan membranalarning engil cho'zilishidan, magistralning yorilishi yoki o'murtqa ildizdan ajralishigacha. Qayta tiklash vaqti va to'liqligi zararning chuqurligiga bog'liq, shuning uchun bola vaqt o'tishi bilan nazorat qilinadi.
- Ko'pincha C5-C6 ildizlari ta'sirlanadi - yuqori turdagi, Erb falaj
- Pastki turdagi (Dejerine-Klumpke palsi) qo'lga ta'sir qiladi
- Umumiy turi - butun qo'l harakatsiz
- Yengil burilishlar bir necha hafta ichida yo'qoladi
- Orqa miya yorilishi va avulsiyasi jarrohlik amaliyotini talab qiladi
Sabablari va xavf omillari
Asosiy mexanizm - katta bolada elkalarining qiyin tug'ilishi. Xavf onada qandli diabet, homiladorlik davrida katta vazn ortishi, tos bo'shlig'ining torligi, tez yoki aksincha, uzoq davom etadigan tug'ilish, shuningdek, vakuumli ekstraktor va forsepsdan foydalanganda yuqori. Ko'krak qafasi bilan jarohatlar boshqacha tarzda sodir bo'ladi - torsoda tortish bilan. Tushunish kerak: ba'zi holatlar oddiy mehnat paytida ham hech qanday xatosiz rivojlanadi, shuning uchun ota-onalar o'zlarini ayblamasliklari kerak.
- Katta homila, tug'ilish vazni 4 kg dan ortiq
- Yelka distosiyasi
- Onaning qandli diabeti
- Breech taqdimoti
- Vakuumli ekstraktsiya va akusherlik forsepslari
- Uzoq muddatli tug'ilishning ikkinchi bosqichi
Semptomlar
Klassik rasm tug'ruqxonada allaqachon seziladi: qo'l tanaga keltiriladi, kaft orqaga buriladi va tirsagiga cho'ziladi - bu pozitsiya majoziy ma'noda so'ragan qo'lning pozasi deb ataladi. Bola qo'lini ko'tarmaydi yoki tirsagida bukilmaydi va bu tomonda Moro refleksi to'liq emas yoki yo'q. Shu bilan birga, ushlash refleksi saqlanib qoladi, chunki qo'l pastki magistrallar tomonidan innervatsiya qilinadi. Ko'pincha yoqa suyagining sinishi bilan birga keladi. Vaqt o'tishi bilan, jismoniy mashqlar bo'lmasa, elkama-elka bo'g'imining kontrakturasi va qo'lning qisqarishi rivojlanishi mumkin.
- Qo'l tana bo'ylab harakatsiz yotadi
- Yelka ichkariga burilgan, tirsak cho'zilgan
- Asimmetrik Moro refleksi
- Qo'lning ushlash refleksi saqlanib qoladi
- Ba'zida - krepitus va klavikula hududida og'riq
- Keyinchalik - elkaning cheklangan tashqi aylanishi
So'rov
Tashxis shifokor tomonidan xarakterli holat va harakatlar oralig'i asosida amalga oshiriladi, birinchi oylarda ularni qayta-qayta baholaydi. Yoqa suyagi yoki humerusning singanligini istisno qilish uchun rentgenogramma kerak. Yumshoq to'qimalar va bo'g'imlarning ultratovush tekshiruvi elka sohasidagi efüzyon va o'zgarishlarni ko'rishga yordam beradi. Elektroneuromiyografiya qaysi mushaklar nerv bilan aloqani saqlab qolganligini ko'rsatadi va odatda uchinchi yoki to'rtinchi haftadan oldin ma'lumot beradi. Agar uch oygacha tirsagida faol fleksiyon bo'lmasa, pediatrik nevrolog bolani neyroxirurgga yuboradi va brakiyal pleksusning MRI ni buyuradi.
- Harakatlar va reflekslarni dinamik baholash
- Klavikula va humerusning rentgenogrammasi
- Yumshoq to'qimalar va elka qo'shma ultratovush
- Uchinchi yoki to'rtinchi haftadan keyin ENMG
- Yomon dinamika bilan brakiyal pleksusning MRI
- Ko'z qovoqlarining tushishi uchun oftalmolog tomonidan tekshiruv
Davolash va reabilitatsiya
Birinchi bir-ikki hafta ichida nervlarning cho'zilishini kuchaytirmaslik uchun qo'l dam olish va yumshoq holatda qoldiriladi; Qattiq uzoq muddatli fiksatsiya kerak emas. Keyin ular qo'lning barcha bo'g'imlarida kunlik passiv harakatlarni boshlaydilar, shuning uchun kontrakturalar shakllanmaydi, shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan massaj va fizika terapiyasi qo'shiladi. Ota-onalarga kuniga bir necha marta uyda o'tkaziladigan texnikalar o'rgatiladi - bu har qanday protseduralardan ko'ra muhimroqdir. Agar tirsak egilishi uch oydan olti oygacha tiklanmasa, pleksusda mikrojarrohlik jarrohligi, keyinchalik doimiy cheklovlar uchun tendon va mushaklarning aralashuvi muhokama qilinadi.
- Birinchi kunlarda dam olish va yumshoq ishlov berish
- Kontrakturalarning oldini olish uchun kundalik passiv gimnastika
- Kurslarda qo'l va elkama-kamarni massaj qilish
- Shifokor tomonidan tayinlangan fizioterapiya
- Oziqlantirish va kiyim almashtirishda to'g'ri joylashish
- Tiklanishning yo'qligida mikrojarrohlik rekonstruktsiyasi
- Maktab yoshidan oldin nevrolog va ortoped tomonidan muntazam tekshiruvlar