4-7 sm o'simta: rezektsiya qilish mumkinmi?
Qaror MSCT yordamida nefrometrik parametrlarni (chuqurlik, sinus va tomirlarga yaqinlik, qutblanish) baholash bilan qabul qilinadi: ekzofitik periferik o'smalar laparoskopik rezektsiya qilinadi, markaziy o'smalar ochiq rezektsiya qilinadi yoki buyrak chiqariladi. Arteriyani 25 daqiqagacha siqish, agar kerak bo'lsa, segmentar filialni tanlab siqish yoki sovutish. Ochilgan kalikslar alohida tikiladi, parenxima ikki qatorli tikuv bilan tikiladi. Qayta qurish hajmi tufayli qon ketish va siydik chiqarish xavfi yuqori (5-8%), shuning uchun drenaj uzoqroq turadi. Rezektsiya chegaralarini baholash bilan gistologiya kuzatishni aniqlaydi.
Nega buyrakni saqlash kerak?
4 sm gacha (T1a) va ko'p hollarda 7 sm gacha bo'lgan o'smalar uchun qisman nefrektomiya butun buyrakni olib tashlash bilan bir xil onkologik natija beradi, ammo funktsiyani saqlaydi - bu surunkali buyrak kasalligi, yurak-qon tomir asoratlari xavfini kamaytiradi va yolg'iz buyrak, ikki tomonlama o'smalar, diabet va gipertenziya uchun muhimdir. Amaldagi standartlar texnik jihatdan mumkin bo'lgan barcha o'smalarni rezektsiya qilishni tavsiya qiladi.
Qiyinchilik toifalari va kirish
Narxlar ro'yxatida rezektsiya o'simta hajmi bo'yicha bo'linadi: 4 sm gacha, 4-7 sm, 7 sm dan ortiq - o'simta qanchalik katta va chuqurroq bo'lsa, buyrakni qayta tiklash qiyinroq va ishemiya uzoqroq bo'ladi. Laparoskopik rezektsiya periferik va ekzofitik o'smalar uchun standart hisoblanadi; ochiq markaziy, bir nechta o'smalar, bitta buyrak va murakkab anatomiya uchun, taktil nazorat va minimal ishemiya vaqti kerak bo'lganda amalga oshiriladi.
Natijalar
Rezektsiyadan keyin mahalliy takrorlanish 2-5%, T1 uchun 5 yillik omon qolish darajasi 90-95% ni tashkil qiladi. Ishemiya 20-25 daqiqadan oshmasa, operatsiya qilingan buyrakning funktsiyasi biroz pasayadi. Asosiy asoratlar qon ketishi va siydik tomchilari (3-5%) bo'lib, ular drenajlash va kerak bo'lganda embolizatsiya yoki stent yordamida nazorat qilinadi.
