T1a da standart
Kichik o'smalar odatda ultratovush tekshiruvi paytida tasodifan aniqlanadi va 20-30% da ular yaxshi (onkotsitoma, angiomiolipoma) bo'lib chiqadi - gistologiya bilan rezektsiya bir vaqtning o'zida aniq tashxis va davolashni ta'minlaydi. Laparoskopik usulda buyrak arteriyasi 10-20 daqiqa davomida qisiladi (yoki ekzofitik o'smalar uchun qisqichsiz rezektsiya qilinadi), o'simta kesiladi va to'shak gemostatik shimgich bilan doimiy tikuv bilan tikiladi. Preparat idishda chiqariladi. Drenaj 2-3 kundan keyin olib tashlanadi, 4-kuni bo'shatiladi, 3 haftadan so'ng ishga qaytadi.
Nega buyrakni saqlash kerak?
4 sm gacha (T1a) va ko'p hollarda 7 sm gacha bo'lgan o'smalar uchun qisman nefrektomiya butun buyrakni olib tashlash bilan bir xil onkologik natija beradi, ammo funktsiyani saqlaydi - bu surunkali buyrak kasalligi, yurak-qon tomir asoratlari xavfini kamaytiradi va yolg'iz buyrak, ikki tomonlama o'smalar, diabet va gipertenziya uchun muhimdir. Amaldagi standartlar texnik jihatdan mumkin bo'lgan barcha o'smalarni rezektsiya qilishni tavsiya qiladi.
Qiyinchilik toifalari va kirish
Narxlar ro'yxatida rezektsiya o'simta hajmi bo'yicha bo'linadi: 4 sm gacha, 4-7 sm, 7 sm dan ortiq - o'simta qanchalik katta va chuqurroq bo'lsa, buyrakni qayta tiklash qiyinroq va ishemiya uzoqroq bo'ladi. Laparoskopik rezektsiya periferik va ekzofitik o'smalar uchun standart hisoblanadi; ochiq markaziy, bir nechta o'smalar, bitta buyrak va murakkab anatomiya uchun, taktil nazorat va minimal ishemiya vaqti kerak bo'lganda amalga oshiriladi.
Natijalar
Rezektsiyadan keyin mahalliy takrorlanish 2-5%, T1 uchun 5 yillik omon qolish darajasi 90-95% ni tashkil qiladi. Ishemiya 20-25 daqiqadan oshmasa, operatsiya qilingan buyrakning funktsiyasi biroz pasayadi. Asosiy asoratlar qon ketishi va siydik tomchilari (3-5%) bo'lib, ular drenajlash va kerak bo'lganda embolizatsiya yoki stent yordamida nazorat qilinadi.
