Laparoskopik usulda katta o'sma
7 sm dan katta o'smalar uchun asosiy qiyinchiliklar cheklangan bo'shliq, katta kollaterallar bilan o'simtaga mo'l-ko'l qon ta'minoti va tomir pedikulining siljishi hisoblanadi. Jarroh gerota fastsiyasida buyrakni to'qimalarni keng qoplagan holda ajratadi, agar kerak bo'lsa, buyrak usti bezini va mintaqaviy limfa tugunlarini olib tashlaydi, katta namuna 6-8 sm qo'shimcha kesma orqali chiqariladi. Ochiq operatsiyaga o'tish ehtimoli 5-10% ni tashkil qiladi, bu haqda bemor ogohlantiriladi. Agar qon quyqasi buyrak venasida yoki kava venasida bo'lsa yoki jigar, ichak yoki mushak ichiga o'sgan bo'lsa, ochiq nefrektomiya qilinadi.
Radikal nefrektomiya uchun ko'rsatmalar
- rezektsiya qilish mumkin bo'lmagan buyrak hujayrali karsinomasi: markaziy joylashuvi, katta o'lchami (7 sm dan ortiq), tos suyagi yoki tomirlariga invaziya;
- buyrak yoki pastki vena kavasida tromb bilan o'sma;
- metastatik buyrak saratoni - tizimli terapiyadan oldin sitoreduktiv nefrektomiya;
- Wilms shishi va boshqa malign buyrak o'smalari.
4 sm gacha (va ko'pincha 7 sm gacha) o'smalar uchun organni saqlovchi qisman nefrektomiyaga afzallik beriladi va alohida sahifada tavsiflanadi.
Laparoskopiya va murakkablik toifalari
Laparoskopik radikal nefrektomiya massiv invaziyasiz va qon quyqalarisiz o'smalar uchun standart hisoblanadi: 4-5 ponksiyon, minimal qon yo'qotish, kasalxonada 4-5 kun. Klinikalarning narxlari ro'yxatida operatsiya o'simtaning o'lchamiga (4 sm gacha, 4-7 sm, 7 sm dan ortiq) bo'linadi - o'simtaning o'sishi, davomiyligi, tomirlarni aniqlashning murakkabligi va konvertatsiya qilish xavfi ortadi. Ochiq nefrektomiya gigant o'smalar, kavak venalarda qon ivishi va qo'shni organlarga o'sishi uchun amalga oshiriladi.
Operatsiyadan keyin
Gistologiya saraton turini, darajasini va bosqichini aniqlaydi - bular kuzatish yoki yordamchi terapiyani tanlashni aniqlaydi (yuqori xavfli bemorlar uchun immunoterapiya). Qolgan buyrak to'liq funktsiyani ta'minlaydi; Qon bosimi va kreatininni nazorat qilish va nefrotoksik dorilarni qabul qilmaslik muhimdir. Ko'krak va qorin bo'shlig'ining MSCT birinchi 2-3 yil davomida har 6 oyda, keyin har yili amalga oshiriladi.
