Quviq bo'yinini kompleks rekonstruksiya qilish
Vesikouretral segmentning obliteratsiyasi bemorning sistostomiya bilan yashaydigan og'ir asoratidir. Endoskopik dissektsiyalar kamdan-kam hollarda yordam beradi va ochiq rekonstruksiya talab etiladi: chandiqlar retropubik yondashuv orqali kesiladi, siydik pufagi bo'yni qayta shakllanadi va kateter yordamida siydik yo'liga tikiladi va anastomoz maydoni katta omentumning qopqog'iga o'raladi - yaxshi ta'minlangan to'qimalar chandiq paydo bo'lishining oldini oladi. Operatsiya ko'pincha siydik o'g'irlab ketishni keyingi tuzatish bilan birlashtiriladi. Kateter va sistostomiya nazorat uretrografiyasidan so'ng bosqichma-bosqich olib tashlanadi.
Uretroplastika uchun ko'rsatmalar
- har qanday joyning kengaytirilgan uretra strikturasi (1-1,5 sm dan ortiq);
- bir yoki bir nechta uretrotomiya va bugienajdan keyin strikturaning takrorlanishi;
- post-travmatik strikturalar va obliteratsiyalar (tos suyagi sinishi tufayli uretraning yorilishi);
- TUR, adenomektomiya, radikal prostatektomiya (anastomozning torayishi) dan keyingi strikturalar;
- posterior uretraning obliteratsiyasi - pubektomiya bilan anastomoz plasti;
- liken sklerozi bilan strikturalar (panuretral bukkal plastik jarrohlik);
- rekonstruksiya qilishning mumkin emasligi - perineal uretrostomiyani shakllantirish.
Operatsiya turlari
Anastomoz uretroplastika bulbous siydik yo'llarining qisqa (2-3 sm gacha) strikturalarida va travmadan keyingi obliteratsiyalarda qo'llaniladi: chandiq to'liq kesiladi va siydik yo'llarining sog'lom uchlari tarangliksiz tikiladi. Tos suyagi shikastlanishidan keyin orqa obliteratsiyada uchlarini birlashtirish uchun pubik suyagining bir qismi chiqariladi (pubektomiya). Samaradorlik - 90-95%.
Bukkal uretroplastika kengaytirilgan strikturalar uchun standart hisoblanadi: uretra striktura bo'ylab ajratiladi va lümen yonoqning ichki yuzasidan olingan shilliq parda bilan kengaytiriladi. Ushbu qopqoq nam muhitga chidamli va yaxshi ildiz otadi; og'izdagi yara 1-2 hafta ichida davolanadi. Orol plastikasi qon tomir pedikulasida jinsiy olatni terisi qopqog'ini ishlatadi, panuretral plastika esa umumiy shikastlanganda butun uretrani tiklaydi. Yoxansonning operatsiyasi murakkab strikturalar uchun bosqichma-bosqich plastik jarrohlikdir: birinchi navbatda, siydik chiqarish kanali ochiladi va platforma hosil bo'ladi, 6 oydan keyin - ikkinchi bosqich. Uretrovesikoanastomoz radikal prostatektomiyadan so'ng siydik pufagining siydik pufagi bilan bog'lanishini tiklaydi. Perineal uretrostomiya - rekonstruksiya qilishning iloji bo'lmaganda uretrani perineumga olib tashlash.
Tayyorgarlik
Tekshiruv plastik jarrohlik turini aniqlaydi: retrograd va bo'shliq uretrografiyasi, uretroskopiya, siydik yo'llarining ultratovush tekshiruvi chandiqning hajmini va chuqurligini ko'rsatadi. Infektsiyani davolash uchun siydik madaniyati talab qilinadi; sistostomiya bo'lsa, sanitariya talab qilinadi. Standart testlar, EKG, anesteziolog va kerak bo'lganda terapevt bilan maslahatlashish. Bukkal plastik jarrohlikdan oldin og'iz bo'shlig'i tish shifokori tomonidan tozalanadi. Bir kun oldin kasalxonaga yotqizilgan, och qoringa 8 soat.
Qayta tiklash
Bemor kasalxonada 3-7 kun o'tkazadi. Uretral kateter 2-3 hafta davomida joylashgan; olib tashlashdan oldin nazorat uretrografiyasi amalga oshiriladi - agar anastomoz qattiq bo'lsa, kateter chiqariladi va siyish erkin oqim bilan tiklanadi. Perineumdagi yara 2-3 hafta, og'izda - 1-2 hafta (yumshoq ovqatlar, chayishlar) davolaydi. Jismoniy faollik 4-6 hafta, jinsiy faoliyat 6 haftagacha cheklangan. Uroflowmetriya monitoringi 3, 6 va 12 oylarda, keyin har yili. Anastomoz plastikasi samaradorligi 90-95%, bukkal plastikaning samaradorligi 85-90%; relapslar kam uchraydi va faqat uretrotomiya bilan tuzatilishi mumkin.
Toshkentda uretroplastika
Rekonstruktiv siydik yo'llari jarrohligi mutaxassislikni talab qiladi: quyida joylashgan klinikalarda uretroplastikaning barcha turlari - anastomoz, bukkal, orol, panuretral, pubektomiya bilan orqa obliteratsiya operatsiyalari, uretrovezikoanastomoz va uretrostomiya amalga oshiriladi. Klinikaning narxlar ro'yxatiga muvofiq narxlar; Anesteziya va yotoq kunlari alohida to'lanadi. Uretrogramlar bilan maslahatlashish uchun ro'yxatdan o'ting - jarroh operatsiya turini aniqlaydi.
