RIRS ni qachon tanlash kerak
Diametri taxminan 3 mm bo'lgan moslashuvchan ureterorenoskop 270 ° egilib, buyrakning istalgan kosasiga etib boradi. Videokamera nazorati ostida tosh lazer yordamida changga aylanadi; large fragments are removed with a basket. RIRS is indicated for kidney stones of 1–2 cm, when ESWL is ineffective (lower calyx, dense stone, failed sessions), for multiple small stones, kidney anomalies, in patients on anticoagulants and in obesity, when percutaneous access is difficult. Ko'pincha operatsiyadan 1-2 hafta oldin stent o'rnatiladi - u siydik yo'llarini kengaytiradi va asbobning o'tishini osonlashtiradi. Jarrohlikdan keyin stent 1-2 hafta davomida joyida qoldiriladi. 2 sm dan katta toshlar uchun teri orqali nefrolitotripsiya samaraliroq bo'ladi.
Kontaktli litotripsi qachon kerak?
- har qanday o'lchamdagi siydik toshlari, ayniqsa o'rta va pastki uchdan bir qismi, bu erda ESWL kam samarali;
- 2-4 hafta ichida o'z-o'zidan o'tmaydigan yoki takroriy buyrak kolikasiga olib keladigan toshlar;
- uzoqdan ezib tashlash qiyin bo'lgan zich toshlar (1000 HU dan ortiq);
- siydik chiqishi buzilgan tosh, buyraklar kengayishi, infektsiya - drenajdan keyin;
- bir yoki ikkita ESWL seanslarining samarasizligi;
- buyrak toshlari 2 sm gacha, agar ESWL imkoni bo'lmasa, moslashuvchan ureterorenoskopiya (RIRS) yordamida.
Operatsiya qanday amalga oshiriladi?
Orqa miya yoki umumiy behushlik ostida siydik pufagi orqali siydik pufagiga endoskop kiritiladi, so'ngra ureterning og'ziga diametri 2-3 mm bo'lgan ingichka ureteroskop kiritiladi. Videokamera va agar kerak bo'lsa, rentgen nurlari nazorati ostida shifokor asbobni toshga yaqinlashtiradi. Holmium lazer har qanday zichlikdagi toshni chang yoki kichik bo'laklarga aylantiradi; pnevmatik litotripter zond zarbalari bilan eziladi - pastki uchdan biridagi katta toshlar uchun usul tezroq. Katta bo'laklar Dormia savati yordamida chiqariladi.
Agar tosh buyrak chanog'ida yoki siydik yo'llarining yuqori uchdan bir qismida bo'lsa, egiluvchan ureterorenoskop qo'llaniladi - u siydik yo'llarining burmalaridan o'tib, har qanday buyrak kosasiga etib boradi (RIRS, retrograd intrarenal jarrohlik). Oxirida, agar shilliq qavatning shishishi bo'lsa, siydikning chiqishini ta'minlash uchun 1-3 hafta davomida ichki stent o'rnatiladi. Operatsiya 30-60 daqiqa davom etadi, RIRS bilan - 90 gacha.
Tayyorgarlik
Asosiy tadqiqot kontrastsiz MSCT hisoblanadi: u toshning o'lchamini, zichligini va holatini aniq ko'rsatadi, bu esa asbob tanlashni belgilaydi. Buyraklarning ultratovush tekshiruvi, umumiy va biokimyoviy qon testi, koagulogramma, umumiy tahlil va siydik madaniyati ham kerak - infektsiya bo'lsa, birinchi navbatda antibiotik terapiyasi yoki buyrakni drenajlash amalga oshiriladi, aks holda operatsiya sepsis tufayli xavflidir. EKG va anesteziologning maslahati talab qilinadi. Operatsiya kuni kasalxonaga yotqizish, och qoringa 8 soat.
Operatsiyadan va stentdan keyin
Kontaktli litotripsiyadan so'ng bemor 1 kunni kasalxonada o'tkazadi. Agar stent o'rnatilgan bo'lsa, 1-3 hafta ichida siydik chiqarish chastotasining oshishi, siyish paytida pastki orqa qismida noqulaylik va biroz qon paydo bo'lishi mumkin - bu alfa blokerlar va antispazmodiklar tomonidan engillashtiriladigan stentdan kutilgan hislardir. Sistoskopiya paytida stent bir necha daqiqada ambulatoriya sharoitida chiqariladi. 3-5 kundan keyin ishga qaytishingiz mumkin. Toshning bo'laklari kompozitsiyani tahlil qilish uchun yuboriladi - shunga ko'ra, urolog yangi toshlar xavfini ikki baravar kamaytiradigan parhez va profilaktikani belgilaydi.
Litotripsi yoki ESWL bilan bog'laning
Ekstrakorporeal litotripsi (ESWL) behushliksiz eng yumshoq usuldir, ammo siydik yo'lidagi toshlar, ayniqsa pastki uchinchi va zich toshlar uchun uning samaradorligi 60-75% ni tashkil qiladi va ko'pincha takroriy seanslar talab qilinadi. Kontaktli ureterolitotripsi behushlik va bir kunlik kasalxonaga yotqizish xarajati bilan 95-98% hollarda muammoni bir marta hal qiladi. 2 sm dan katta buyrak toshlari uchun teri orqali nefrolitotripsiya tanlanadi. Yakuniy tanlov urolog tomonidan MSCT ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi.
Toshkentda siydik yo'lidagi toshlarni maydalash
Quyidagi klinikalarda kontakt ureterolitotripsi holmium lazer va pnevmatik litotripter, shu jumladan buyrak toshlari uchun moslashuvchan ureterorenoskop bilan amalga oshiriladi; buyrak sanchig'i uchun MSCT, shifoxona va kechayu kunduz yordam mavjud. Narxlar ro'yxati bir tomonlama va ikki tomonlama operatsiyalarni ko'rsatadi; behushlik, stent va yotoq kunlari narxlar ro'yxatiga muvofiq to'lanadi. Ultratovush yoki MSCT natijalari bilan maslahatlashish uchun ro'yxatdan o'ting.
