Ikkinchi bosqich qachon rejalashtirilgan?
Bir necha stakanlarda shnurlari bo'lgan mercan toshlari va katta hajmdagi bir nechta toshlar bilan bir seansda hamma narsani olib tashlash har doim ham mumkin yoki xavfsiz emas - 2-3 soatdan ortiq operatsiya qon ketish va infektsiya xavfini oshiradi. Keyin jarroh ikki bosqichli davolanishni oldindan rejalashtiradi: birinchi bosqichdan keyin buyrakda nefrostomiya qoladi, 5-7 kundan keyin uning kanali orqali nefroskop (kerak bo'lsa, moslashuvchan) kiritiladi va qoldiq bo'laklar chiqariladi. Yangi ponksiyon kerak emas, qon yo'qotish minimal, bemor kasalxonada 2-3 kun o'tkazadi. Ikkinchi bosqich klinikalarning narxlar ro'yxatida alohida qator sifatida ko'rsatilgan.
Perkutan nefrolitotripsiya uchun ko'rsatmalar
- 2 sm dan ortiq buyrak toshlari;
- tos suyagi va kalikslarni to'ldiradigan mercan shaklidagi toshlar;
- bir nechta buyrak toshlari;
- ESWLdan keyin o'tishi qiyin bo'lgan 1-1,5 sm dan kattaroq pastki kosa toshlari;
- zich toshlar (1000 HU dan ortiq), ekstrakorporeal litotripsiyaga chidamli;
- buyrak anomaliyalari tufayli toshlar (taqa shaklidagi, er-xotin), strikturalar, muvaffaqiyatsiz ESWL va ureteroskopiyadan keyin;
- nefrostomiya bilan buyrak toshlari.
Operatsiya qanday amalga oshiriladi?
Operatsiya umumiy (kamroq o'murtqa) behushlik ostida moyil yoki dorsal holatda amalga oshiriladi. Birinchidan, siydik yo'li orqali siydik yo'liga yupqa kateter qo'yiladi, bu orqali buyrak tos suyagi kontrastlanadi va to'ldiriladi - bu ponksiyonni aniq qiladi. Keyinchalik, ultratovush va rentgen tekshiruvi ostida, jarroh pastki orqa teri orqali kerakli buyrak kosasini teshib qo'yadi va kanalni maxsus dilatorlar bilan 5-10 mm gacha kengaytiradi (mini-perk bilan - 4-5 mm gacha). Kanal orqali videokamerali nefroskop kiritiladi.
Tosh ultratovushli, pnevmatik yoki golmiy lazerli litotriptor bilan yo'q qilinadi, parchalar so'riladi va forseps bilan chiqariladi. Marjon toshlari uchun jarroh barcha kalikslardan ketma-ket o'tadi; ba'zan, to'liq olib tashlash uchun, ikkinchi bosqich bir xil kanal orqali amalga oshiriladi yoki operatsiya moslashuvchan ureterorenoskopiya bilan to'ldiriladi. Nihoyat, 1-3 kun davomida buyrakda nefrostomiya trubkasi va / yoki siydik yo'llarining stentlari joylashtiriladi. Davomiyligi: 60-120 daqiqa.
Mini-perc: cheklangan kirish
Mini-perc - bu 8-10 mm o'rniga 4-5 mm asbob bilan PCNL versiyasi: buyrak parenximasiga kamroq travma, kamroq qon yo'qotish va og'riq va siz ko'pincha nefrostomiyasiz (naysiz) qilishingiz mumkin. 1,5-3 sm toshlar va bir nechta kichik toshlar uchun javob beradi; Katta hajmli staghorn toshlari uchun standart PCNL samaraliroq bo'lib qolmoqda. Quyidagi klinikalarning narxlari ro'yxati ikkala variantni ham ko'rsatadi - oddiy va mini-perc.
Tayyorgarlik
Asosiy tadqiqot - kontrastsiz buyraklarning MSCT: u toshning o'lchamini, shakli va zichligini, kalikslarning tuzilishini ko'rsatadi va ponksiyon nuqtasini rejalashtirish imkonini beradi. Umumiy va biokimyoviy qon testi, koagulogramma, umumiy tahlil va siydik madaniyati talab qilinadi - infektsiya bo'lsa, operatsiya davolanmaguncha yoki buyrak birinchi drenajlanmaguncha qoldiriladi, chunki infektsiya fonida PNL sepsisga tahdid soladi. EKG, agar kerak bo'lsa, kardiolog va anesteziolog bilan maslahatlashish. Antikoagulyantlar 5-7 kun oldin to'xtatiladi. Bir kun oldin kasalxonaga yotqizilgan, och qoringa 8 soat.
Qayta tiklash
Operatsiyadan so'ng bemor 2-4 kun kasalxonada yotadi: nefrostoma 1-3-kunida olib tashlanadi, siydik yorug' bo'lganda, stent 1-3 haftadan so'ng ambulatoriya asosida chiqariladi. Birinchi kunlarda siydikda bir oz qon va ponksiyon hududida og'riq bo'lishi mumkin. Ko'p suyuqlik iching, antibakterial profilaktika oling va jismoniy mashqlarni 2-3 hafta davomida cheklang. 4-6 haftadan so'ng MSCT yoki ultratovushni nazorat qilish to'liq olib tashlashni tasdiqlaydi; qoldiq bo'laklar bo'lsa, ular ESWL bilan eziladi yoki moslashuvchan ureteroskop bilan chiqariladi. Olib tashlangan tosh profilaktikani tanlash uchun kompozitsiyani tahlil qilish uchun yuboriladi.
Toshkentda PNL: u qayerda ishlab chiqariladi?
Teri orqali nefrolitotripsiya uchun kateologik laboratoriya, nefroskoplar, litotriptorlar va teri orqali jarrohlik amaliyotida tajribaga ega jarrohlar talab qilinadi. Quyidagi klinikalarda PNL bitta, ko'p va staghorn toshlari, shu jumladan mini-perk va murakkab toshlar uchun ikkinchi bosqich; MSCT va shifoxona mavjud. Narxlar tosh turlari bo'yicha klinikaning narxlari ro'yxatiga muvofiq ko'rsatilgan; Anesteziya va yotoq kunlari alohida to'lanadi. MSCT yoki ultratovush bilan maslahatlashishni bron qiling.
