Qon aylanishining buzilishi mexanizmlari
Ichak aortadan chiqadigan uchta asosiy arteriya bilan oziqlanadi, asosiysi yuqori tutqich arteriyasidir. Emboliya bilan yurakdan pıhtı to'satdan uni to'sib qo'yadi va alomatlar bir zumda paydo bo'ladi. Tromboz bilan blyashka ustida pıhtı hosil bo'ladi va falokatdan oldin odam ko'pincha yillar davomida ovqatdan keyin og'riq va vazn yo'qotishdan azob chekadi. Venoz tromboz sekinroq, kunlar davomida rivojlanadi va ko'pincha koagulyatsiya buzilishi bilan bog'liq. Alohida variant - shok paytida, tomirlar spazm bo'lganda, o'tish mumkin bo'lgan okklyuziv bo'lmagan ishemiya.
- Yuqori tutqich arteriyasining emboliyasi
- Aterosklerotik blyashka ustida arterial tromboz
- Mezenterik tomir trombozi
- Shok va suvsizlanishda okklyuziv bo'lmagan ishemiya
- Mezenterik tomirlarga o'tish bilan aorta diseksiyonu
- O'simta yoki yopishqoqlik bilan qon tomirlarini siqish
Sabablari va xavf omillari
Emboliyaning asosiy manbai yurakdir: antikoagulyantlarsiz atriyal fibrilatsiya, yurak xurujidan keyin chap qorinchada tromb, protez klapanlar. Arterial tromboz keng tarqalgan ateroskleroz fonida rivojlanadi, unda surunkali ichak ishemiyasining belgilari allaqachon mavjud. Venoz tromboz irsiy va orttirilgan trombofiliyalar, jigar sirrozi va portal gipertenziya, saraton, qorin bo'shlig'ida yallig'lanish, yaqinda o'tkazilgan operatsiyalar va gormonal dorilarni qabul qilish bilan bog'liq.
- Atriyal fibrilatsiya
- Oldingi miyokard infarkti
- Umumiy ateroskleroz
- Trombofiliya
- Jigar sirrozi va portal gipertenziya
- Xatarli o'smalar
- Suvsizlanish, zarba, yurak etishmovchiligi
Semptomlar va bosqichlar
Birinchi soatlarda qorin bo'shlig'idagi og'riqlar juda kuchli, keng tarqalgan va an'anaviy vositalar bilan bartaraf etilmaydi, qorin yumshoq bo'lib qoladi va mushaklarning kuchlanishi yo'q - bu nomuvofiqlik va sizni ogohlantirishi kerak. Kusish va defekatsiya qilish istagi tez-tez uchraydi. Keyin nisbatan yaxshilanishning aldamchi davri keladi: ichak devoridagi nerv uchlari o'ladi va og'riq susayadi. Nihoyat, peritonit rivojlanadi: qorin bo'shlig'i shishiradi, qattiq va keskin og'riqli bo'ladi, kuchli intoksikatsiya va shok belgilari paydo bo'ladi.
- Ishemiya bosqichi: yumshoq qorin bilan kuchli og'riq
- Kusish, bo'shashgan najas, ba'zida qon bilan
- Xayoliy farovonlik bosqichi: og'riq kamayadi
- Peritonit bosqichi: shishiradi, qattiq qorin
- Gaz yoki najas chiqmaydi
- Qon bosimining pasayishi, tez puls, chalkashlik
Diagnostika
Asosiy usul - qorin bo'shlig'ining arterial va venoz fazalarda tomir ichiga kontrastli kompyuter tomografiyasi: u tiqilib qolish joyini, ichak devorining holatini va uning nekroz belgilarini ko'rsatadi. Doppler ultratovush tekshiruvi katta tomirlarda qon oqimining buzilishini aniqlashi mumkin, ammo ichakning shishishi bilan ma'lumot miqdori kamayadi. Sinovlar o'ziga xos emas: yuqori leykotsitoz va ortib borayotgan laktat jiddiylikni ko'rsatadi, ammo birinchi soatlarda normal ko'rsatkichlar tashxisni istisno qilmaydi. Oddiy rentgenografiya qorin bo'shlig'idagi boshqa falokatlarni istisno qilishga yordam beradi.
- Qorin bo'shlig'ining KT angiografiyasi - tanlov usuli
- Doppler yordamida qorin bo'shlig'i tomirlarining ultratovush tekshiruvi
- To'liq qon ro'yxati va leykotsitoz
- Laktat va kislota-baz holati
- Koagulogramma va D-dimer
- Qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenografiyasi
- Emboliya manbasini topish uchun EKG
Davolash va oldini olish
Davolash faqat shifoxonada amalga oshiriladi. Darhol antikoagulyantlarni qo'llashni boshlang, suyuqlik hajmini to'ldiring va qon aylanishini saqlang. Keyingi taktikalar mexanizmga bog'liq: arterial blokirovka bo'lsa, qon pıhtısı olib tashlanadi, bypass operatsiyasi yoki tomir ichiga aralashuv; ichak nekrozi bo'lsa, uning rezektsiyasi amalga oshiriladi, ba'zida har kuni ikkinchi marta ko'rib chiqiladi. Nekroz belgilari bo'lmagan venoz trombozni antikoagulyantlar bilan konservativ davolash mumkin. Qayta tiklashdan so'ng, sababni izlash va yo'q qilishni unutmang, aks holda takrorlanish xavfi yuqori bo'lib qoladi.
- Jarrohlik shifoxonasida darhol kasalxonaga yotqizish
- Tashxis qo'yilgan paytdan boshlab antikoagulyant terapiya
- Qon ivishini yoki tomirni aylanib o'tishni olib tashlash
- O'lik ichakni rezektsiya qilish
- Qon oqimini tiklashning intravaskulyar usullari
- Intensiv terapiya va metabolik tuzatish
- Uzoq muddatli antikoagulyant profilaktika va aritmiyani davolash
