Qattiq yopishqoqlik
II toifa - tomirlar, tuxumdonlar va naychalar bilan "g'ishtli" zich yopishishlar, ichak va omentumning ishtiroki: ajratish ichak devori va siydik yo'lida tomirlarning koagulyatsiyasi bilan ehtiyotkorlik bilan ishlashni, ba'zan esa naychaning fimbrial qismini tiklashni talab qiladi. Operatsiya surunkali og'riqni yo'qotadi va agar naychalar saqlanib qolsa, homiladorlikning 30-40% ehtimolini beradi; naychalarga sezilarli zarar etkazilgan taqdirda, jarroh IVFni tavsiya qiladi, ammo amalga oshirilgan adezioliz tuxum to'plashni osonlashtiradi. Yopishqoqlikka qarshi to'siqlar va erta faollashtirish adezyonlarning qayta shakllanishi xavfini kamaytiradi.
Ko'rsatkichlar
- tubo-peritoneal bepushtlik: naychalar va tuxumdonlar atrofidagi bitishmalar, ampulalar bo'limidagi naychalarning obstruktsiyasi, gidrosalpinks;
- yallig'lanishdan keyin bitishmalar va tos a'zolaridagi og'riqlar bilan operatsiyalar;
- IVFga tayyorgarlik (anatomiyani tiklash, gidrosalpinksni olib tashlash);
- ayolning iltimosiga binoan ixtiyoriy jarrohlik sterilizatsiyasi (qonun bo'yicha - 35 yoshdan boshlab yoki 2+ bola bilan, tibbiy sabablarga ko'ra).
Homiladorlik ehtimoli
Saqlangan shilliq qavat bilan yopishqoqlik va tubal plastiya ajratilgandan so'ng, homiladorlik 1-2 yil ichida ayollarning 30-60 foizida sodir bo'ladi (I toifadagi bitishmalar va yoshlik bilan yuqori), ektopik homiladorlik xavfi 5-10% ni tashkil qiladi - shuning uchun operatsiyadan keyin kechikish bo'lsa, erta ultratovush tekshiruvi zarur. Naychalar jiddiy shikastlanganda (ingichka devor, katlama yo'qligi) IVF samaraliroq bo'ladi va IVFdan oldin gidrosalpinks olib tashlanadi yoki bog'lanadi, chunki uning suyuqligi implantatsiyani kamaytiradi. Jarrohlik paytida xromohidrotubatsiya tiklangan ochiqlikni tasdiqlaydi.
Laparoskopiyaning afzalliklari
Laparoskopiya zamonaviy operativ ginekologiyaning standartidir: tasvirni 10-15 marta kattalashtirish ochiq operatsiyaga qaraganda aniqroq ishlashga imkon beradi va tuxumdonlar to'qimalari va naychalariga yumshoqroq ta'sir qiladi, qon yo'qotilishi minimal bo'ladi, bitishmalar kamroq paydo bo'ladi (kelajakdagi homiladorlik uchun muhim), operatsiyadan keyingi og'riq engil bo'ladi va bemor operatsiyadan keyingi 1-kuni turadi va 1-3-kuni chiqariladi; Kesish o'rniga uchta deyarli sezilmaydigan chandiq qoladi. Quyidagi klinikalarda laparoskopik operatsiyalar zamonaviy endoskopik stendlarda katta tajribaga ega ginekologik jarrohlar tomonidan amalga oshiriladi.
Xatarlar va kontrendikatsiyalar
- kamdan-kam uchraydigan asoratlar: qon ketish, qo'shni organlarning shikastlanishi, infektsiya, tromboz - oldini olish va jarrohning tajribasi minimal xavfni kamaytiradi;
- kontrendikatsiyalar: yurak va o'pkaning og'ir kasalliklari, qon ivishining buzilishi, ko'plab operatsiyalardan keyin og'ir bitishmalar, katta o'smalar (>15-20 sm) - keyin laparotomiya tanlanadi;
- Semizlik va oldingi operatsiyalar kontrendikatsiya emas, balki tajribali jamoani talab qiladi.
