Katta va bir nechta tugunlar
Katta miomalar uchun laparoskopik kirish imkoniyati hajmi (jamoa tajribasi bilan 8-12 sm gacha), tugunlarning soni va joylashuvi va bachadonning umumiy hajmi bilan belgilanadi; Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun bachadon arteriyalarini vaqtincha qisish, vazopressin, ultratovushli skalpel va kerak bo'lganda operatsiyadan oldin gormonal tayyorgarlik qo'llaniladi. Barcha tugunlar bachadondagi minimal miqdordagi kesmalar orqali chiqariladi, har bir to'shak 2-3 qatlamda tikiladi, morselatsiya yopiq idishda amalga oshiriladi. 12 sm dan katta tugunlar, chuqur intramural ko'plab jarohatlar yoki MRIda sarkoma shubhasi bo'lsa, laparotomiya miyomektomiyasi xavfsizroqdir. Operatsiyadan so'ng, chandiqlarni nazorat qilish va sezaryen bilan tug'ilishni rejalashtirish.
Ko'rsatkichlar
- belgilari bilan bachadon miomasi: og'ir hayz, anemiya, og'riq, siydik pufagi va ichaklarga bosim;
- bepushtlik va abortdagi miomalar, bachadon bo'shlig'ini deformatsiya qiluvchi tugunlar, IVFdan oldin;
- tugunning tez o'sishi, 4-5 sm dan ortiq tugunlar, sopi ustidagi subseroz tugunlar (burilish xavfi);
- bachadon va reproduktiv funktsiyani saqlab qolish istagi.
Laparoskopik miyomektomiya qanday amalga oshiriladi?
Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun miyometriumga vazokonstriktor kiritiladi, tugun kapsulasi ultratovushli skalpel yoki monopolyar bilan kesiladi, tugun yotoqdan chiqariladi, to'shak 1-2 qatlamda intrakorporeal tikuvlar bilan tikiladi (chokning sifati homiladorlik paytida chandiqning mustahkamligini aniqlaydi va kelajakda hujayralar yo'q bo'lib ketmaydi). ponksiyon. Yopishqoqlikka qarshi to'siq yopishqoqlik xavfini kamaytiradi. Ko'p, katta (>8-10 sm) va chuqur tugunlar uchun, shuningdek, sarkomaga shubha qilinganida, submukozal tugunlar uchun laparotomiya yoki histeroskopik usul tanlanadi.
Laparoskopiyaning afzalliklari
Laparoskopiya zamonaviy operativ ginekologiyaning standartidir: tasvirni 10-15 marta kattalashtirish ochiq operatsiyaga qaraganda aniqroq ishlashga imkon beradi va tuxumdonlar to'qimalari va naychalariga yumshoqroq ta'sir qiladi, qon yo'qotilishi minimal bo'ladi, bitishmalar kamroq paydo bo'ladi (kelajakdagi homiladorlik uchun muhim), operatsiyadan keyingi og'riq engil bo'ladi va bemor operatsiyadan keyingi 1-kuni turadi va 1-3-kuni chiqariladi; Kesish o'rniga uchta deyarli sezilmaydigan chandiq qoladi. Quyidagi klinikalarda laparoskopik operatsiyalar zamonaviy endoskopik stendlarda katta tajribaga ega ginekologik jarrohlar tomonidan amalga oshiriladi.
Xatarlar va kontrendikatsiyalar
- kamdan-kam uchraydigan asoratlar: qon ketish, qo'shni organlarning shikastlanishi, infektsiya, tromboz - oldini olish va jarrohning tajribasi minimal xavfni kamaytiradi;
- kontrendikatsiyalar: yurak va o'pkaning og'ir kasalliklari, qon ivishining buzilishi, ko'plab operatsiyalardan keyin og'ir bitishmalar, katta o'smalar (>15-20 sm) - keyin laparotomiya tanlanadi;
- Semizlik va oldingi operatsiyalar kontrendikatsiya emas, balki tajribali jamoani talab qiladi.
