O'rta o'lchamdagi tugunlar
3-5 sm gacha bo'lgan tugunlar uchun yotoq chuqurroq va to'liq chandiq hosil qilish uchun ikki qatorli intrakorporeal tikuvni talab qiladi; tugun himoya idishda eziladi va 10-12 mm ponksiyon orqali chiqariladi. Operatsiyadan oldin ultratovush / MRI tugunlarning sonini, joylashishini va bo'shliq va tomirlar bilan aloqasini aniqlaydi; anemiya bo'lsa, operatsiyadan oldingi tuzatish amalga oshiriladi (temir preparatlari, agar kerak bo'lsa, tugunni kamaytirish uchun GnRH agonistlari kursi). Bo'shliqqa ulashgan intramural tugunlar alohida e'tibor talab qiladi - bo'shliqni ochishda tikuv uchta qatlamda amalga oshiriladi. Bunday operatsiyadan keyin tug'ilish ko'pincha rejalashtirilgan sezaryen hisoblanadi.
Ko'rsatkichlar
- belgilari bilan bachadon miomasi: og'ir hayz, anemiya, og'riq, siydik pufagi va ichaklarga bosim;
- bepushtlik va abortdagi miomalar, bachadon bo'shlig'ini deformatsiya qiluvchi tugunlar, IVFdan oldin;
- tugunning tez o'sishi, 4-5 sm dan ortiq tugunlar, sopi ustidagi subseroz tugunlar (burilish xavfi);
- bachadon va reproduktiv funktsiyani saqlab qolish istagi.
Laparoskopik miyomektomiya qanday amalga oshiriladi?
Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun miyometriumga vazokonstriktor kiritiladi, tugun kapsulasi ultratovushli skalpel yoki monopolyar bilan kesiladi, tugun yotoqdan chiqariladi, to'shak 1-2 qatlamda intrakorporeal tikuvlar bilan tikiladi (chokning sifati homiladorlik paytida chandiqning mustahkamligini aniqlaydi va kelajakda hujayralar yo'q bo'lib ketmaydi). ponksiyon. Yopishqoqlikka qarshi to'siq yopishqoqlik xavfini kamaytiradi. Ko'p, katta (>8-10 sm) va chuqur tugunlar uchun, shuningdek, sarkomaga shubha qilinganida, submukozal tugunlar uchun laparotomiya yoki histeroskopik usul tanlanadi.
Laparoskopiyaning afzalliklari
Laparoskopiya zamonaviy operativ ginekologiyaning standartidir: tasvirni 10-15 marta kattalashtirish ochiq operatsiyaga qaraganda aniqroq ishlashga imkon beradi va tuxumdonlar to'qimalari va naychalariga yumshoqroq ta'sir qiladi, qon yo'qotilishi minimal bo'ladi, bitishmalar kamroq paydo bo'ladi (kelajakdagi homiladorlik uchun muhim), operatsiyadan keyingi og'riq engil bo'ladi va bemor operatsiyadan keyingi 1-kuni turadi va 1-3-kuni chiqariladi; Kesish o'rniga uchta deyarli sezilmaydigan chandiq qoladi. Quyidagi klinikalarda laparoskopik operatsiyalar zamonaviy endoskopik stendlarda katta tajribaga ega ginekologik jarrohlar tomonidan amalga oshiriladi.
Xatarlar va kontrendikatsiyalar
- kamdan-kam uchraydigan asoratlar: qon ketish, qo'shni organlarning shikastlanishi, infektsiya, tromboz - oldini olish va jarrohning tajribasi minimal xavfni kamaytiradi;
- kontrendikatsiyalar: yurak va o'pkaning og'ir kasalliklari, qon ivishining buzilishi, ko'plab operatsiyalardan keyin og'ir bitishmalar, katta o'smalar (>15-20 sm) - keyin laparotomiya tanlanadi;
- Semizlik va oldingi operatsiyalar kontrendikatsiya emas, balki tajribali jamoani talab qiladi.
