Qachon ochiq kirishni tanlash kerak
Agar ochiq miyomektomiya, katta kistani olib tashlash yoki qorin devorining plastik jarrohlik amaliyoti bir vaqtning o'zida amalga oshirilsa, ko'plab operatsiyalardan keyin zich yopishishlar yoki pnevmoperitoneumni istalmagan og'ir yurak-o'pka kasalliklari bo'lsa, laparotomiya oqlanadi. 8-10 sm gacha bo'lgan Pfannenstiel kesmasi (bikini chizig'i bo'ylab) ligamentlarga to'g'ridan-to'g'ri kirish imkonini beradi: ular tikilgan va ishonchli kuchlanish bilan aponevrozga o'rnatiladi; agar kerak bo'lsa, bachadon qorin pardasiga tikiladi. Kosmetik tikuv deyarli sezilmaydi; 3 oy davomida og'ir yuklarni ko'tarishni cheklash bilan tiklanish laparoskopiyadan keyin uzoqroq. Bachadon saqlanib qoladi, kelajakda homiladorlik mumkin.
Ko'rsatkichlar
- organni saqlab qolishni xohlaydigan ayollarda bachadonning prolapsasi va to'liq bo'lmagan prolapsasi;
- og'riq, bepushtlik, boshqa sabablarni hisobga olmaganda, takroriy abort bilan birga bachadonning aniq orqaga egilishi (retrofleksiya);
- tug'ruqdan keyingi prolaps va vaginal plastik jarrohlik bilan birgalikda zaif ligamentlar bilan;
- kontrendikatsiyalar: yaqin kelajakda homiladorlikni rejalashtirish (individual), saraton, o'tkir yallig'lanish.
Operatsiyaning mohiyati
Ventrofikatsiya - bachadonni (uning yumaloq ligamentlari yoki tanasini) qorin old devoriga tikish yoki ligamentlarni qisqartirish va aponevrozga mahkamlash, bu esa bachadonni to'g'ri holatga keltiradi va uni prolapsdan saqlaydi; zamonaviy variantlar sakrumga to'rli protez (sakrogisteropeksiya) bilan mahkamlashni o'z ichiga oladi. Laparoskopik kirish buni minimal travma bilan ponksiyonlar orqali amalga oshirish imkonini beradi, laparotomiya esa kombinatsiyalangan ochiq operatsiyalarga imkon beradi. Usul bachadonni saqlaydi va histerektomiya qilishni istamaydigan ayollar uchun javob beradi. Ko'pincha prolapsus paytida vaginal devorlarining plastik jarrohlik amaliyoti bilan birlashtiriladi.
Laparoskopiyaning afzalliklari
Laparoskopiya zamonaviy operativ ginekologiyaning standartidir: tasvirni 10-15 marta kattalashtirish ochiq operatsiyaga qaraganda aniqroq ishlashga imkon beradi va tuxumdonlar to'qimalari va naychalariga yumshoqroq ta'sir qiladi, qon yo'qotilishi minimal bo'ladi, bitishmalar kamroq paydo bo'ladi (kelajakdagi homiladorlik uchun muhim), operatsiyadan keyingi og'riq engil bo'ladi va bemor operatsiyadan keyingi 1-kuni turadi va 1-3-kuni chiqariladi; Kesish o'rniga uchta deyarli sezilmaydigan chandiq qoladi. Quyidagi klinikalarda laparoskopik operatsiyalar zamonaviy endoskopik stendlarda katta tajribaga ega ginekologik jarrohlar tomonidan amalga oshiriladi.
Xatarlar va kontrendikatsiyalar
- kamdan-kam uchraydigan asoratlar: qon ketish, qo'shni organlarning shikastlanishi, infektsiya, tromboz - oldini olish va jarrohning tajribasi minimal xavfni kamaytiradi;
- kontrendikatsiyalar: yurak va o'pkaning og'ir kasalliklari, qon ivishining buzilishi, ko'plab operatsiyalardan keyin og'ir bitishmalar, katta o'smalar (>15-20 sm) - keyin laparotomiya tanlanadi;
- Semizlik va oldingi operatsiyalar kontrendikatsiya emas, balki tajribali jamoani talab qiladi.
