Маточное кровотечение: когда ждать нельзя и к кому идти

Самый трудный вопрос при обильных или затянувшихся менструальных кровотечениях — это «терпеть или ехать сейчас». Привычка считать, что «у всех по-разному» и «надо просто пережить эти дни», приводит к тому, что женщина месяцами живёт с потерей крови и уже не помнит, как чувствуют себя без слабости. Разберём, по каким признакам ориентироваться и что именно будет происходить на приёме.

Что считается «слишком много»

Ориентироваться на ощущения сложно, поэтому полезны простые признаки. Кровотечение стоит считать избыточным, если приходится менять средство гигиены значительно чаще, чем обычно, если нужно использовать два средства одновременно, если приходится вставать ночью для смены, если выходят крупные сгустки, если менструация длится заметно дольше привычного или кровотечение возвращается в середине цикла.

Второй ориентир — самочувствие. Нарастающая слабость, одышка при обычной нагрузке, учащённое сердцебиение, бледность, ломкость волос и ногтей, тяга к несъедобному часто означают, что организм уже не успевает восполнять потерю. Что относят к дисфункциональным кровотечениям и как их лечат, описано на странице о дисфункциональном маточном кровотечении; здесь — только о сроках обращения.

Когда помощь нужна срочно

• кровотечение, при котором прокладка промокает за час и это повторяется несколько часов подряд;
• головокружение, потемнение в глазах, обморок или предобморочное состояние, холодный пот;
• сильная боль в животе вместе с кровотечением;
• кровотечение при задержке менструации или при возможной беременности;
• кровотечение после родов или прерывания беременности, особенно с температурой;
• кровотечение на фоне приёма средств, влияющих на свёртывание крови;
• любое кровотечение после наступления менопаузы.

В этих ситуациях не нужно ждать окончания выходных, «удобного» дня или записи к конкретному врачу: обращаются в ближайшее учреждение, где есть круглосуточная помощь. Это не паника, а правильная последовательность действий.

Когда записаться в ближайшие дни

• менструации стали заметно обильнее или длиннее, чем раньше;
• появились кровянистые выделения между менструациями или после близости;
• цикл стал непредсказуемым: то короче, то с задержками;
• кровотечение повторяется несколько циклов подряд, пусть и умеренное;
• есть слабость и бледность, хотя кровотечение кажется терпимым;
• подобное началось у подростка и повторяется.

Когда достаточно плановой записи

Если речь об одном эпизоде чуть более обильной менструации, после которого цикл вернулся к привычному, а самочувствие нормальное, — это повод обсудить на очередном визите, а не ехать ночью. То же касается небольших изменений цикла в первые месяцы после смены контрацепции, тяжёлого стресса, резкого изменения веса или перелёта со сменой часовых поясов. Но «планово» означает в течение нескольких недель, а не «когда-нибудь».

Что делать до визита

• записывайте даты и объём: сколько средств гигиены в день, есть ли сгустки — это самая полезная информация для врача;
• сделайте тест на беременность, если есть задержка или такая возможность не исключена;
• не принимайте средства «для остановки крови» по чужому совету: они не для всех ситуаций, а картину смазывают;
• откажитесь от горячей ванны, бани и интенсивных нагрузок;
• пейте достаточно жидкости и не оставайтесь одна, если кровотечение сильное;
• соберите прошлые результаты УЗИ и анализов крови.

К кому идти и что будет на приёме

Этим занимается гинеколог; при обмороке или очень сильном кровотечении — служба неотложной помощи, а подростка может принять детский гинеколог. На приёме сначала разговор: когда начались изменения, какой был цикл раньше, принимаете ли препараты, были ли беременности и операции, нет ли повышенной кровоточивости в семье. Затем осмотр в зеркалах и двуручное исследование — чтобы увидеть источник крови.

Дальше обычно УЗИ малого таза: оно показывает толщину и структуру внутренней выстилки матки, узлы, состояние яичников. Из анализов чаще всего нужны общий анализ крови с оценкой запасов железа и тест на беременность; по показаниям добавляют гормональные показатели, оценку свёртывания крови и работы щитовидной железы, мазки. При стойком или рецидивирующем кровотечении может потребоваться взятие ткани внутренней выстилки матки на исследование — это единственный способ понять её состояние точно.

Когда к врачу

Срочно — при промокании прокладки за час несколько часов подряд, обмороке, сильной боли, при возможной беременности и при любом кровотечении после менопаузы. В ближайшие дни — если менструации стали обильнее или длиннее, появились кровянистые выделения между ними или есть слабость и бледность. Планово — при единичном эпизоде без последствий. Отдельно стоит запомнить: обильные менструации не обязаны быть «нормой по наследству», и выяснение причины почти всегда меняет качество жизни.

Материал носит справочный характер, не является постановкой диагноза и не заменяет консультацию специалиста.