07.11.2016 · 👁 2,858
Ereptusning CIPV va CMV infektsiyasi bo'lgan ayollarning immunologik qarshiligiga ta'siri
Mualliflar: Muminov S.O. Xalilov U.S. Qurbonov D.D. Qurbonova M.T.
Fertil yoshdagi ayollarda genital organlarning surunkali yallig'lanish kasalliklari (CIGD) ning sezilarli darajada tarqalishi va o'ziga xos bo'lmagan qarshilikning dastlabki pasayishi [II] organizmda patogen patogenlarning uzoq muddatli davom etishiga olib keladi. Bu reproduktiv yo'qotishlarga olib keladi (homilador homilaning tushishi, antenatal homila o'limi, homila deformatsiyasi va boshqalar) va umuman, tug'ish yoshidagi ayollarning reproduktiv salomatligi va hayot sifatining yomonlashishiga olib keladi.
So'nggi o'n yillikda opportunistik infektsiyalar ustunligi bilan odamlarda yuqumli patologiyaning tuzilishida sezilarli o'zgarishlar ro'y berdi. Ular orasida alohida o'rinni sitomegalovirus infektsiyasi (CMV infektsiyasi) egallaydi, bu keng tarqalgan (30-70%). Aholining sitomegalovirus (CMV) bilan yuqtirishning yuqori darajasi yuqish yo'llarining xilma-xilligi va uning organizmda uzoq vaqt davom etish qobiliyati bilan bog'liq.
CMV infektsiyasini aniqlashning qiyinligi uning klinik belgilarining amalda yo'qligi bilan bog'liq, kursning eng keng tarqalgan surunkali shakli diagnostika va davolashda kechikish uchun javobgardir. Tashxis CMV ta'sirining oqibatlari yuzaga kelganda allaqachon amalga oshirilishi mumkin: o'lik tug'ilish, deformatsiyalar, tug'ma gepatit yoki jigar sirrozi, trombotsitopenik purpura, gidrosefali, mikrosefali, karlik, aqliy zaiflik.
CMV infektsiyasining o'tkir shikastlanishi va uning qayta faollashishi faqat birlamchi yoki ikkilamchi immunitet tanqisligi holati fonida mumkin bo'lganligi sababli, CMV ning uzoq muddatli davom etishini ta'minlaydigan immunitet tizimining kasalliklari haqida tushunchaga ega bo'lish juda muhimdir [4, 9]. CMV infektsiyasida o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan qarshilikni o'rganishga bag'ishlangan ishlar mavjudligiga qaramay, ushbu kasalliklarning yo'nalishi, zo'ravonligi va qaytarilishi haqidagi fikrlar bir-biriga ziddir. Shuningdek, CIPV va yashirin surunkali CMV infektsiyasi bo'lgan ayollarda immunologik himoya tizimining to'liq tasviri haqida ma'lumot yo'q.
CMV infektsiyasini tashxislashning ko'plab usullari paydo bo'lishiga qaramay, ulardan keng qamrovli va izchil foydalanish tamoyillari ishlab chiqilmagan. Bu, albatta, tekshiruv natijalarining axborot mazmuni va ishonchliligini pasaytiradi va tashxisga ta'sir qiladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, eng katta qiyinchiliklar CMV infektsiyasi bo'lgan bemorlarni davolashdan kelib chiqadi. Ma'lum bo'lgan dorilarning hech biri virusni inson tanasidan butunlay yo'q qilishga qodir emas. Shuning uchun CMV infektsiyasini davolash virusning ko'payishini blokirovka qilishga va immun tizimini bir vaqtning o'zida rag'batlantirishga qaratilgan keng qamrovli bo'lishi kerak.
Shunday qilib, CIPV va CMV infektsiyasi bo'lgan ayollarda immun va interferon holatini o'rganish, virusni yo'q qilishga, buzilgan tizimlar funktsiyalarini tiklashga va bemorlarning reproduktiv salomatligini saqlashga yordam beradigan patogenetik davolashni ishlab chiqish katta ilmiy va amaliy qiziqish uyg'otadi.
Terapevtik, akusherlik, stomatologiya va dermatovenerologik amaliyotda, sport tibbiyotida mahalliy Ereptus preparati immunomodulyator va biostimulyator sifatida ishlatiladi. CIPV va CMV infektsiyasi bo'lgan ayollarda hujayrali va gumoral immunitetning aniq depressiyasini, shuningdek interferon holatini hisobga olgan holda, biz ushbu bemorlarni davolash uchun undan foydalanish maqsadga muvofiq bo'lib tuyuldi.
Tadqiqot maqsadi: CIPV va yashirin surunkali CMV infektsiyasi bo'lgan ayollarda reproduktiv salomatlikni saqlash va reproduktiv yo'qotishlarni kamaytirishga qaratilgan diagnostika va terapevtik tadbirlar majmuasini ishlab chiqish.
Material va usullar: Ereptus yashirin surunkali bosqichda CMV infektsiyasi va CIPV bilan kasallangan 65 nafar ayolga buyurilgan. Preparat kuniga 2 marta quyidagi sxema bo'yicha vena ichiga yuborildi: 1-kun - 0,5 ml (5 mg), 2-chi - 0,7 ml (7 mg), 3-dan 10-gacha - 1,0 ml (10 mg), 12 - 1,5 ml (15 mg), 13 va keyingi kunlar (2 ml 2 mg). Nazorat guruhi 20 yoshdan 35 yoshgacha bo'lgan 20 nafar sog'lom ayoldan iborat edi. CIPO bilan og'rigan ayollarning o'rtacha yoshi 26,6 yoshni tashkil etadi va 76,6±2,6% ayollarning yoshi 20-35 yoshda, ya'ni faol jinsiy hayot davriga to'g'ri keladi.
Davolashning 15-30, 45 va 60-kunlarida qondagi CMV infektsiyasining klinik ko'rinishlari va DNKsini aniqlash asosida davolash nazorat qilindi; Uning samaradorligi Elishay tomonidan IgG ga antikorlarning titri asosida baholandi. Davolash PCRning salbiy natijasi olinmaguncha amalga oshirildi.
Ereptus bilan davolash paytida allergik reaktsiyalar yoki asoratlar kuzatilmadi. Biroq, u qo'llanganda, ayollarning 38,5 foizi (25) og'izdan yoqimsiz "botqoq" hidni, 7 foizida taxikardiya, yuzning qizarishi va issiqlik hissi paydo bo'lgan, ular preparatni qo'llash tugagandan so'ng yo'qolgan. Bir bemor preparatni qabul qilganidan keyin 1 soat o'tgach, titroq hissi paydo bo'ldi, bu 30 daqiqadan so'ng o'z-o'zidan yo'qoldi.
Natijalar va munozaralar: Davolanishdan so'ng ayollarning 78,5 foizida bachadon bo'yni kanalida mikroflora o'sishi aniqlanmadi. Biroq, Str. gr. D u 3.1. %, S. epidermidis 6,2% va E. coli, ureplazma, Candida jinsining zamburug'lari 4,6% ayollarda teng miqdorda.
Davolanishning 15-30 kunida qondagi leykotsitlar miqdori limfotsitlar sonining sezilarli o'zgarishisiz 5245,0±188,0 gacha ko'tariladi. Bundan tashqari, davolanishdan oldingi ko'rsatkich bilan sezilarli darajada taqqoslangan (P<0,001) снижается количество цитотоксических лимфоцитов CD8 до 22,9±1,0%. Также увеличивается иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 до 1,4±0,08 (Р<0,05). Однако уровень естествен-ных киллеров CD 16 остается высоким (21,1±0,9%), по сравнению с таковым в контрольной группе 16,6±0,9% (Р<0,001). Тем не менее этот показатель достоверно ниже, чем до лечения 23,9±0,4% (Р<0,01).
Davolanishdan so'ng CD72 (23,4 ± 0,8%) va CD95 (27,9 ± 0,9%) tarkibi nazorat guruhidagi shunga o'xshash ko'rsatkichlar bilan solishtirganda yuqori bo'lib qoldi (mos ravishda P).<0,001 и Р<0,01). Однако уровень CD95 по сравнению с таковым до лечения снижается (Р<0,05),- _
Gumoral immunitet ko'rsatkichlari ham sezilarli darajada o'zgardi. Shunday qilib, davolanish paytida FAN 48,0±1,9% gacha ko'tarilib, davolanishdan oldingi ko'rsatkichdan sezilarli darajada oshib ketdi (36,5±0,9%; P<0,001).
Ereptus ta'sirida IgG miqdori 1192,0±39,0 mg% gacha ko'tarildi, bu davolashdan oldingi darajadan sezilarli darajada oshib ketdi (P).<0,05).
Shunday qilib, ereptusning hujayra va gumoral immunitetga multifaktorial ta'siri aniqlandi. Bu, ehtimol, preparatning klinik ta'sirini tushuntiradi. 15-30 kunlik davolanishdan so'ng, CMV DNK ayollarning 14,0 foizida, 45 yoshdan keyin - 51,0 foizda, 60 yoshdan keyin - 100 foizda aniqlanmadi.
Davolash paytida interferon holatida sezilarli o'zgarishlar ham kuzatiladi. Shunday qilib, alfa (171,3 ± 28,1 birlik / ml gacha) va gamma (57,2 + 10,4 birlik / ml gacha) IFN miqdori sezilarli darajada oshdi, bu davolanishdan oldin sezilarli darajada oshdi (mos ravishda P0,05).
Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, taklif qilingan sxema bo'yicha Ereptusdan foydalanish qondan CMV ni to'liq yo'q qilishga yordam beradi. Preparatning antiviral faolligi aniq antiviral xususiyatlarga ega alfa-IFN va gamma-IFN ishlab chiqarishning ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. immunoregulyatsion va antiproliferativ ta'sirga ega.)
Ereptusning immunoregulyatsion ta'siri buzilgan hujayra immuniteti, effektor funktsiyalari parametrlarini tiklash yoki yaxshilashda, shuningdek FANni rag'batlantirishda namoyon bo'ladi. Preparatni vena ichiga 12 soatlik oraliqda adekvat dozada (2 ml) yuborilishi, immunostimulyatsiya va interferon tizimining induksiyasining zarur darajasini saqlab turishi mumkin, bu oxir-oqibat inson qonida CMV ni yo'q qilishga olib keladi.
Shunisi e'tiborga loyiqki, Ereptus bilan 30 kun davomida davolanish immunitet tizimi va interferon tizimining barcha parametrlarini tiklashga olib kelmaydi. Bu preparatni qo'llashni davom ettirish zarurligini ko'rsatadi. Ehtimol, to'liq bo'lmagan terapiya kursi jarayonning tez takrorlanishiga yordam beradi va homiladorlik sodir bo'lganda, uning asoratlari. CMV infektsiyasining DNKsining to'liq yo'qolishi Ereptus bilan davolanishdan 45-60 kun o'tgach aniqlanadi, shuning uchun uning mezoni hisoblanadi. davomiyligi yoki takroriy kurslar qondan CMVni to'liq yo'q qilish sharti bilan kasallikning klinik ko'rinishlarining yo'qolishini, hujayrali va gumoral immunitetni va interferon holatini normallashtirishni ta'minlashga xizmat qilishi kerak. Shu munosabat bilan, Ereptus uchun optimal davolash kursining davomiyligi 45-60 kun.
Tadqiqot natijalari tahlili shuni ko'rsatadiki, CIPV va CMV infektsiyasi bo'lgan ayollarning 89,2 foizida tavsiya etilgan sxema bo'yicha ereptus bilan davolashning ijobiy natijalari kuzatilgan. Preparatni qabul qilishdan 10-14 kun o'tgach, bemorlarning umumiy holati va ishtahasi yaxshilandi, hayotiylik va ishlash ko'tarildi, uyqu normallashdi. Preparatning biostimulyatsiya qiluvchi ta'siri butun davolanish davomida va 55,6% (36) ayollarda 1-3 oy davomida saqlanib qoldi. undan keyin.
Davolashning uzoq muddatli natijalari 2-3 yil davomida kuzatilgan 58 bemorda o'rganildi. Ularning 72,4+5,9% (42) ayollarda 3 yilgacha barqaror remissiya kuzatilgan. 5,2x2,9% (3) hollarda yallig'lanish jarayonining kuchayishi davolashdan 1,5 yil o'tgach, 1,7±1,7% (1) da - 1 yildan keyin qayd etilgan. 2 bemorda yallig'lanish jarayoni 6 oydan keyin yomonlashdi. Bu ayollar o'tib ketishdi. 15 kunlik davolash kursi, ammo ularning hujayra immuniteti va interferon holatining ko'rsatkichlari normallashmadi. Davolanishni davom ettirish bo'yicha tavsiyalarga qaramay, bemorlar uni to'xtatdilar.
Davolash kursidan so'ng ayollarning 25,9±5,6% (15) homilador bo'lib, 20,7±5,3% (12) da normal tug'ilish bilan yakunlangan. 6,9±3,3% (4) hollarda spontan abort sodir bo'lgan.
2-3 yil davomida ikkilamchi bepushtlikdan aziyat chekkan 23 nafar (39,7±6,4%) ayollardan 8 nafari (34,81:9,9%)* homilador bo`lganligini ta`kidlash lozim. Davolangan 58 nafar bemor orasida 39,7±6,4% (23) homiladorlikdan himoyalangan.
Shunday qilib, CIHTO bilan kasallangan ayollarda CMV infektsiyasini davolash uchun ereptusdan foydalanish holatni yaxshilaydi, tug'ilishni oshiradi va tug'ish yoshidagi ayollarning hayot sifatiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Bemorlarning 96,9 foizida Ereptusning kiritilishi tanaga salbiy ta'sir ko'rsatmasdan ijobiy ta'sir ko'rsatdi.
Ereptus immunomodulyator va interferonni ogohlantiruvchi xususiyatlari tufayli aniq klinik ta'sirga ega. Yon ta'sirlarning yo'qligi preparatni surunkali yashirin CMV infektsiyasi uchun samarali va xavfsiz davolash usuli deb hisoblash imkonini beradi.
Xulosa
1. CIPO bilan og'rigan fertil yoshdagi barcha ayollar to'liq ginekologik tekshiruvdan va kuzatuvdan o'tishlari kerak. Yallig'lanish jarayonining og'irligini aniqlash uchun umumiy klinik va laboratoriya tekshiruvi, bakteriologik tekshiruv, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi, immunologik tadqiqotlar: qonda CMV DNK mavjudligi uchun PCR tadqiqoti va qo'shimcha immunogramma o'rganish (CD CD4 / CD).
2. Ereptus bilan 30 dan 60 kungacha bo'lgan sxema bo'yicha kompleks davolashni o'tkazing.
Adabiyot
Aksenenko V.A. Reproduktiv salomatlik holati va bachadon qo'shimchalarining yallig'lanish kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda relapslarning oldini olish. Muallifning qisqacha mazmuni. dis.... dr. med. Sci. - XONIM. 2001.-31 b.
Asatova M.M., Gafarova D.X., Eshimbetova G.Z. Abort. Shifokorlar uchun qo'llanma. - Toshkent. 2002. - 56 b.
Ayupova F.M., Qurbonova B.M. Ba'zi TORCH infektsiyalarida reproduktiv funktsiyasi buzilgan ayollarda qon zardobidagi ba'zi parametrlarning o'zgarishi va vaginal yuvish xususiyatlari. // Patologiya. 2003. No 1. B. 35-38.
Korsakova I.I., Pashanina T.P., Eluzarov V.V. va boshqalar. Gerpetik va sitomegalik infektsiyalari bo'lgan odamlarda immunitet holatining asosiy parametrlari. // Epidemiya. va inf. bol. 2004. No 3. B. 32-34.
Krasnopolskiy V.I., Serova O.F., Tumanova V.A. va boshqalar. Ayollarning reproduktiv tizimiga infektsiyaning ta'siri. // Ros Vestn. akusherlik-jin. 2004. No 5. bet. 26-29.
Kulakov V.I., Gurtovoy B.L., Ordjonikidze N.V. va boshqalar. Akusherlikda sitomegalovirus infektsiyasi. - M.: GEOT AR-tibbiyot. 2001. - 32 b.
Matveev V.A. Sitomegalovirus infektsiyasi hayotning birinchi yilidagi bolalar uchun immunosupressiya omili sifatida. /U, Epidemiol. va inf. bol. 1998. No 6. B. 34-36.
Orjonikidze N.V., Tyutyunnik V.L. Sitomegalovirus infektsiyasi va homiladorlik. // Akusherlik. va jin. 2002. No 3. B. 59-63.
Parpieva D.A., Muxitdinova T.K., Asranqulova D.B. va boshqalar. Sitomegalovirus infektsiyasi bo'lgan ayollarda homiladorlikning xususiyatlari va ularni patogenetik davolash tamoyillari. // Med. "O'zbekiston" jurnali. 2002. No 4. , 51-52-betlar.
Sidelnikova V.M. Odatiy homiladorlikning yo'qolishi. M., 2002. 156-166-betlar.
IL -Tareeva T.G., Malinovskaya V.V., Shuginin I.O. va boshqalar. Homilador ayollarda surunkali yuqumli va yallig'lanish kasalliklari uchun immunokorrektsiya tizimi. /7 Ross. Vestn. akusherlik-jin. 2004. No 5. B. 82-87.
12. Tyutyunnik V.L. Infektsiyali ayollarda homiladorlikni tayyorlash va rejalashtirish samaradorligi. // Akusherlik. va jin. 2004. No 4. 33-37-betlar.