Varikosel bepushtlikning sababidir
Muallif: Urolog-androlog, “Androlog va men” klinikasi direktori t.f.n. Rahmatullaev B.M.
Varikosel - spermatogenezning buzilishiga olib keladigan va bepushtlikka olib keladigan o'smirlik kasalligi bo'lgan sperma tomirlari tomirlarining varikosel kengayishi. Varikosel belgilari 15 yoshdan 25 yoshgacha bo'lgan erkaklarning 4,4-30,7 foizida uchraydi. Odatda bu bir tomonlama jarayon bo'lib, u ko'pincha chapda (80-98%) lokalizatsiya qilinadi, 10% gacha holatlar har ikki tomonda va faqat 2% gacha o'ngda.
Harbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, harbiy yoshda varikotsele odamlarning 10-20 foizida uchraydi. Tekshiruvdan o'tgan 7-14 yoshli o'g'il bolalar orasida varikosel 1,8%, 14 yoshdan oshgan guruhda esa 6,2% ni tashkil etdi. 12 yoshgacha bo'lgan o'g'il bolalarda sperma tomirlarining kengayishi juda kam uchraydi va 14-20 yoshda ancha tez-tez aniqlangan. 15-25 yoshda varikotsel bilan kasallanganlarning 54,9%, 26 dan 35 yoshgacha bo'lganlar - 26% va kattalar - 18,4% ni tashkil qiladi.
Kasallikning davomiyligi va kasalxonaga yotqizish bo'yicha bemorlarning yoshi o'rtasidagi sezilarli farqni qayd etish kerak. Ko'pgina bemorlar kasallik boshlanganidan keyin 5-10 yoki undan ko'p yil o'tgach, shifoxonada davolanishga yotqiziladi.
Kasallik har qanday yoshda va shunga qaramay, ko'pincha 15 yoshdan 30 yoshgacha, ya'ni tananing intensiv o'sishi, balog'at va reproduktiv faollik davrida sodir bo'ladi.
Mexanik nazariya sperma shnurining varikoz tomirlarining rivojlanishining sababini tushuntirishda eng katta e'tirofga sazovor bo'ldi.
Varikoselning rivojlanishiga yordam beradigan mexanik omillarga quyidagilar kiradi: spermatik tomirlarning churra qoplari tarkibiga bosilishi, qorin bo'shlig'ining tez-tez haddan tashqari kuchlanishi, bu qonning sperma tomirlari orqali oqib chiqishiga to'sqinlik qiladi, chap sperma venasining to'g'ri burchak ostida chap buyrak venasi yoki chap qorin bo'shlig'i qopqog'ida oqishi. tomir.
Varikosel va spermadagi patologik o'zgarishlar o'rtasidagi sababiy bog'liqlik 40-yillarning boshlarida o'rnatilgan. Varikoselli erkaklarni tekshirganda, 50% hollarda spermatozoidlarda patologik o'zgarishlar aniqlangan. Erkaklar bepushtligining turli sabablari orasida varikosel taxminan 39% ni tashkil qiladi. Varikoselni jarrohlik davolashdan so'ng spermani tahlil qilishning yaxshilanishi 50-85% hollarda kuzatiladi.
Varikoselning erkaklarning reproduktiv funktsiyasiga salbiy ta'siri haqida bir nechta farazlar mavjud. Haroratning ko'tarilishi spermatogen epiteliyning shikastlanishiga olib kelishidan kelib chiqqan holda, bir qator mualliflar varikotsele bilan chap moyak haroratining oshishini aniqlagan holda, haroratning oshishi bepushtlik paydo bo'lishining etakchi omili ekanligini taxmin qilishdi. Moyak haroratini o'lchash uchun bilvosita usuldan foydalanish chap moyak harorati o'rtasida 0,6-0,8 S farqni aniqladi.
Spermatogenezning normal jarayoni (sperma ishlab chiqarish jarayoni) uchun testosteronning yuqori kontsentratsiyasi (erkak gormoni) talab qilinadi va varikosel bilan jinsiy steroidlarning sintezi uchun mas'ul bo'lgan hujayralar zararlanadi. Ushbu hujayralarning buzilishi testosteron ishlab chiqarishning pasayishiga va spermatogenezning yomonlashishiga olib keladi, deb taxmin qilingan. Ushbu pozitsiyani tekshirish uchun qondagi testosteron darajasi aniqlandi. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, varikoselli barcha yoki ba'zi bemorlarda testosteron darajasi past edi.
Varikosel tashxisi bemorning shikoyatlarini, anamnez ma'lumotlarini va ob'ektiv tadqiqot usullari natijalarini o'rganishga asoslangan. Bu kasallikning uch bosqichini aniqlash imkonini beradi.
Biroq, vizual tekshiruv vaqtida varikosel bo'lmasa, varikosel tashxisi qiyin. Bunday hollarda kasallikni tashxislash va varikoselning sababini aniqlash uchun turli instrumental tadqiqot usullariga murojaat qilish kerak.
Varikotselsiz, ammo urug'lantirish qobiliyati pasaygan va sperma sifati past bo'lgan bemorda chap sperma venasini bog'lash haqida xabarlar bor edi, bu operatsiyadan 6 oy o'tgach, sherikda homiladorlikning rivojlanishiga olib keldi. 1970 yilda olimlar operatsiyadan keyin seminal suyuqlik sifatining yaxshilanishi haqida xabar berishdi va bu yaxshilanish varikosel bosqichiga hech qanday aloqasi yo'q edi. Ushbu ma'lumotlar buzilgan spermatogenezning sabablarini izlashni rag'batlantirdi, buning natijasida "subklinik" varikosel atamasi paydo bo'ldi. Subklinik varikosel tashxisi, ehtimol, instrumental tadqiqot usullarini joriy etish tufayli mumkin bo'ldi, bu bugungi kunda jarrohlik davolashning eng maqbul, patogenetik jihatdan asoslangan usulini tanlash imkonini beradi.
Palpatsiya qilinmaydigan diagnostikaning instrumental usullaridan(subklinik) varikosel - termografiya, flebografiya va rangli Doppler ultratovush.
Hozirgi vaqtda varikoselni davolashning patogenetik asoslangan usullari u yoki bu shakldagi operatsiyalardir.
Bugungi kunda varikosel uchun eng ko'p bajariladigan operatsiya 1918 yilda taklif qilingan Ivanisevich operatsiyasi hisoblanadi. Bu usul shu qadar samaraliki, bu davolash usuli hali ham dunyoning ko'pgina klinikalari tomonidan qo'llaniladi. Ko'rinib turgan soddaligiga qaramay, Ivanisevichning operatsiyasidan keyin relapslar 3-10% ni tashkil qiladi.
Shunday qilib, varikosel asosan o'smirlik davridagi kasallik bo'lib, spermatogenezning buzilishiga olib keladi va bepushtlikka olib keladi. Ko'p hollarda reproduktiv disfunktsiya bilan birga keladigan kasalliklarning yuqori darajasi muammoning dolzarbligini belgilaydi. Bunday sharoitda subklinik (paypaslab bo'lmaydigan) varikosel tashxisi yanada dolzarb bo'lib qoladi.
Urolog-androlog, t.f.n. Rahmatullaev B.M.