Трофическая язва голени: когда срочно к флебологу

Небольшая ранка на голени, которая не затягивается неделями, часто кажется бытовой неприятностью: помазал, заклеил, ждём. Именно это ожидание и превращает поверхностное повреждение кожи в долгую проблему, которую потом лечат месяцами. Разберём, в каких случаях обращаться нужно немедленно, когда достаточно плановой записи и что будет происходить на приёме.

Почему «подождать, пока заживёт» не работает

Обычная ссадина на здоровой коже закрывается сама. Если же ранка на голени не затягивается в течение пары недель, появляется снова на том же месте или увеличивается, причина лежит глубже кожи — чаще всего в нарушенном кровотоке. Пока эта причина не найдена, любая мазь даёт лишь временный эффект: заживление тормозит не поверхность, а то, что под ней.

Отсюда и правило: лечат не язву, а причину язвы. О самих механизмах и видах таких повреждений написано на странице трофической язвы голени; ниже — только о сроках обращения.

Когда обращаться немедленно

Не ждать приёмных часов и обращаться за помощью в тот же день нужно, если появились:

• быстро расширяющееся покраснение вокруг ранки, отёк, кожа горячая на ощупь;
• повышение температуры, озноб, выраженная слабость;
• гнойные выделения, особенно с неприятным запахом;
• резко усилившаяся боль, в том числе ночная и в покое;
• потемнение или почернение тканей по краям, участки с утратой чувствительности;
• холодная, бледная стопа, боль при ходьбе на короткое расстояние — это указывает на проблему с артериями, и тактика здесь другая;
• кровотечение из язвы или из рядом расположенного венозного узла.

Эти признаки говорят о присоединившейся инфекции или о нарушенном притоке крови — в обоих случаях счёт идёт на дни, а иногда на часы.

Когда нужен приём в ближайшие дни

Плановая, но не отложенная запись уместна, если язва есть, но нет острых симптомов: она стабильна, отделяемого немного, температуры нет. Сюда же относятся ситуации, когда ранка закрылась, а затем открылась снова, или когда она «вроде заживает» уже второй месяц. Долго существующая язва тоже требует внимания врача: при длительном незаживлении иногда назначают дополнительные исследования.

Когда идти ещё до появления язвы

Самый выгодный момент для визита — когда язвы нет, но кожа голени уже меняется. Обратите внимание на такие признаки:

• отёк к вечеру, который утром уходит;
• потемнение, коричневатый оттенок кожи в нижней части голени;
• участки плотной, будто стянутой кожи;
• зуд, сухость, шелушение, экзема на голени;
• расширенные вены, тяжесть и распирание в ногах, ночные судороги;
• перенесённый ранее тромбоз вен ноги.

На этом этапе задача — не допустить повреждения кожи, и решается она значительно проще.

К какому специалисту идти

Основной специалист — флеболог или сосудистый хирург: именно он определяет, с чем связано нарушение питания кожи. Если есть сахарный диабет, параллельно нужен эндокринолог, а уход за раной часто ведут вместе с хирургом. При подозрении на артериальную причину обследование расширяют. Начинать с дерматолога логично не всегда: мази меняют вид кожи, но не влияют на кровоток.

Что происходит на первом приёме

Приём обычно включает:

• разговор: как давно появилась язва, что уже применяли, были ли тромбоз, травмы, операции на ногах, есть ли диабет и повышенное давление;
• осмотр обеих ног целиком, а не только раны: отёк, рисунок вен, цвет и плотность кожи;
• проверку пульса на стопе и подколенной области — это базовая оценка притока крови;
• осмотр самой язвы: расположение, края, дно, отделяемое; врач фиксирует размеры, чтобы потом сравнивать;
• обсуждение плана: обследование, уход за раной, компрессия и режим.

Приходите в удобной обуви, которую легко снять, и не наносите на рану мази и красящие растворы в день визита — они мешают осмотру.

Какое обследование обычно требуется

Как правило, это ультразвуковое исследование вен с оценкой кровотока, оценка состояния артерий ноги, общий анализ крови и анализ на глюкозу, а при признаках инфекции — исследование отделяемого из раны с определением чувствительности. При язве, которая не заживает очень долго или выглядит нетипично, врач может предложить взять кусочек ткани на исследование. Это не повод для паники, а способ не пропустить другие причины незаживления.

Когда к врачу

• немедленно — растущее покраснение, температура, гной, резкая боль, потемнение тканей, холодная стопа, кровотечение;
• в ближайшие дни — язва без острых признаков, повторно открывшаяся или длительно не заживающая;
• заранее, до язвы — отёки, потемнение кожи голени, расширенные вены, перенесённый тромбоз;
• к флебологу или сосудистому хирургу, при диабете — вместе с эндокринологом;
• без прогреваний, самостоятельного тугого бинтования и красящих растворов на ране.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста: причину незаживающей язвы и тактику лечения определяет врач после осмотра и обследования.