Абсцесс груди: пункция или вскрытие — чем отличаются

Когда в груди сформировался гнойник, выбора «лечить или подождать» уже нет. Но выбор, каким способом удалить гной, есть: прокол иглой под контролем УЗИ или хирургическое вскрытие с дренированием. Разберём, чем эти подходы отличаются и почему решение зависит не от желания пациентки, а от того, что видно на ультразвуке.

Как проходит сама операция и из чего складывается её стоимость, описано на странице вскрытия абсцесса молочной железы. Здесь — только сравнение методов.

Почему одними антибиотиками обойтись удаётся не всегда

Антибиотики работают там, где есть воспаление тканей, но ещё не образовалась замкнутая полость с гноем, — то есть на стадии мастита или инфильтрата. Сформировавшийся абсцесс окружён плотной капсулой, внутрь которой препарат проникает плохо. Отсюда простой принцип: если гной есть, его нужно вывести, а антибиотик становится дополнением к этому, а не заменой. Отличить одну стадию от другой на ощупь невозможно — для этого и делают УЗИ.

Пункционная аспирация под контролем УЗИ

Врач под ультразвуковым наведением вводит иглу в полость, откачивает содержимое и при необходимости промывает полость. Выполняется это под местной анестезией и занимает немного времени.

• Кому чаще подходит: небольшой одиночный абсцесс с жидким содержимым, без истончения кожи и угрозы прорыва.
• Плюсы: нет разреза и открытой раны, меньше боли, не нужны ежедневные перевязки, косметический след минимальный, возвращение к обычным делам быстрее.
• Минусы: нередко требуется несколько повторных проколов с контрольным УЗИ; при густом гное или многокамерной полости метод может не сработать, и тогда всё равно потребуется вскрытие.

Хирургическое вскрытие и дренирование

Полость открывают разрезом, удаляют гной, разрушают перегородки между камерами и оставляют дренаж или тампон, чтобы рана не закрылась раньше, чем очистится.

• Когда без этого не обойтись: крупный абсцесс, несколько камер, густое содержимое, участки нежизнеспособных тканей, резко истончённая кожа над гнойником, свищ, а также неудача повторных пункций.
• Плюсы: надёжное одномоментное опорожнение и возможность осмотреть полость изнутри.
• Минусы: требуется более серьёзная анестезия, заживление дольше, нужны перевязки, остаётся рубец, а форма груди в этой зоне может немного измениться.

Сроки восстановления и следы: в чём разница

После пункции к обычным делам обычно возвращаются быстро, и главным «неудобством» остаются визиты на контроль. После вскрытия период перевязок и заживления раны длиннее, а работу с физической нагрузкой приходится отложить. Единых сроков не существует: они зависят от размера полости, стадии процесса и того, как идёт очищение. Контрольные осмотры нужны при любом варианте — то, что рана «затянулась», само по себе ещё не означает выздоровления.

Лактационный и нелактационный абсцесс: тактика разная

• При абсцессе на фоне кормления важно продолжать опорожнять грудь — застой молока поддерживает воспаление. Можно ли кормить из поражённой груди и в каком режиме сцеживаться, определяет врач.
• Абсцесс вне периода кормления чаще склонен повторяться, нередко связан с воспалением в области протоков и требует дополнительного обследования после того, как воспаление стихнет.
• Курение относят к факторам, которые ухудшают заживление и способствуют повторным гнойникам.

Что делают независимо от выбранного метода

• УЗИ до вмешательства и для контроля после него;
• отправляют полученное содержимое на лабораторное исследование, чтобы подбирать терапию осознанно, а не наугад;
• при нетипичной картине или абсцессе вне лактации берут материал на гистологическое исследование — чтобы не пропустить другую природу образования;
• обезболивание и наблюдение за температурой и общим состоянием;
• после выздоровления — плановый осмотр у маммолога, чтобы найти и устранить причину, а не только следствие.

Чего нельзя делать дома

• греть грудь, прикладывать горячие компрессы, спиртовые и «вытягивающие» аппликации — так воспаление только расходится шире;
• пытаться выдавить или проколоть гнойник самостоятельно;
• начинать или бросать антибиотики по совету знакомых: неполный курс даёт затяжное течение и устойчивость микробов;
• ждать, что «само пройдёт», при растущей боли и температуре.

Коротко

• если гной есть, его нужно вывести; антибиотик дополняет, но не заменяет это;
• небольшая одиночная полость с жидким содержимым — чаще пункция под УЗИ, иногда повторная;
• крупный, многокамерный или запущенный абсцесс — вскрытие и дренирование;
• метод выбирает врач по данным осмотра и УЗИ, а не по предпочтению пациентки;
• усиление боли, температура, краснеющая кожа, прорыв гноя — повод обратиться сразу, не дожидаясь планового приёма.

Материал носит справочный характер и не позволяет определить стадию процесса самостоятельно: выбор метода возможен только после осмотра и ультразвукового исследования. Статья не заменяет консультацию врача.