07.11.2016 · 👁 2,858
Эрептуснинг СИПВ ва СМВ инфекцияси бўлган аёлларнинг иммунологик қаршилигига таъсири
Муаллифлар: Муминов С.О. Халилов У.С. Қурбонов Д.Д. Қурбонова М.Т.
Фертил ёшдаги аёлларда генитал органларнинг сурункали яллиғланиш касалликлари (СИГД) нинг сезиларли даражада тарқалиши ва ўзига хос бўлмаган қаршиликнинг дастлабки пасайиши [ИИ] организмда патоген патогенларнинг узоқ муддатли давом этишига олиб келади. Бу репродуктив йўқотишларга олиб келади (ҳомиладор ҳомиланинг тушиши, антенатал ҳомила ўлими, ҳомила деформацияси ва бошқалар) ва умуман, туғиш ёшидаги аёлларнинг репродуктив саломатлиги ва ҳаёт сифатининг ёмонлашишига олиб келади.
Сўнгги ўн йилликда оппортунистик инфекциялар устунлиги билан одамларда юқумли патологиянинг тузилишида сезиларли ўзгаришлар рўй берди. Улар орасида алоҳида ўринни ситомегаловирус инфекцияси (СМВ инфекцияси) эгаллайди, бу кенг тарқалган (30-70%). Аҳолининг ситомегаловирус (СМВ) билан юқтиришнинг юқори даражаси юқиш йўлларининг хилма-хиллиги ва унинг организмда узоқ вақт давом этиш қобилияти билан боғлиқ.
СМВ инфекциясини аниқлашнинг қийинлиги унинг клиник белгиларининг амалда йўқлиги билан боғлиқ, курснинг энг кенг тарқалган сурункали шакли диагностика ва даволашда кечикиш учун жавобгардир. Ташхис СМВ таъсирининг оқибатлари юзага келганда аллақачон амалга оширилиши мумкин: ўлик туғилиш, деформациялар, туғма гепатит ёки жигар сиррози, тромбоцитопеник пурпура, гидросефали, микросефали, карлик, ақлий заифлик.
СМВ инфекциясининг ўткир шикастланиши ва унинг қайта фаоллашиши фақат бирламчи ёки иккиламчи иммунитет танқислиги ҳолати фонида мумкин бўлганлиги сабабли, СМВ нинг узоқ муддатли давом этишини таъминлайдиган иммунитет тизимининг касалликлари ҳақида тушунчага эга бўлиш жуда муҳимдир [4, 9]. СМВ инфекциясида ўзига хос ва ўзига хос бўлмаган қаршиликни ўрганишга бағишланган ишлар мавжудлигига қарамай, ушбу касалликларнинг йўналиши, зўравонлиги ва қайтарилиши ҳақидаги фикрлар бир-бирига зиддир. Шунингдек, СИПВ ва яширин сурункали СМВ инфекцияси бўлган аёлларда иммунологик ҳимоя тизимининг тўлиқ тасвири ҳақида маълумот йўқ.
СМВ инфекциясини ташхислашнинг кўплаб усуллари пайдо бўлишига қарамай, улардан кенг қамровли ва изчил фойдаланиш тамойиллари ишлаб чиқилмаган. Бу, албатта, текширув натижаларининг ахборот мазмуни ва ишончлилигини пасайтиради ва ташхисга таъсир қилади.
Шуни таъкидлаш керакки, энг катта қийинчиликлар СМВ инфекцияси бўлган беморларни даволашдан келиб чиқади. Маълум бўлган дориларнинг ҳеч бири вирусни инсон танасидан бутунлай йўқ қилишга қодир эмас. Шунинг учун СМВ инфекциясини даволаш вируснинг кўпайишини блокировка қилишга ва иммун тизимини бир вақтнинг ўзида рағбатлантиришга қаратилган кенг қамровли бўлиши керак.
Шундай қилиб, СИПВ ва СМВ инфекцияси бўлган аёлларда иммун ва интерферон ҳолатини ўрганиш, вирусни йўқ қилишга, бузилган тизимлар функцияларини тиклашга ва беморларнинг репродуктив саломатлигини сақлашга ёрдам берадиган патогенетик даволашни ишлаб чиқиш катта илмий ва амалий қизиқиш уйғотади.
Терапевтик, акушерлик, стоматология ва дерматовенерологик амалиётда, спорт тиббиётида маҳаллий Эрептус препарати иммуномодулятор ва биостимулятор сифатида ишлатилади. СИПВ ва СМВ инфекцияси бўлган аёлларда ҳужайрали ва гуморал иммунитетнинг аниқ депрессиясини, шунингдек интерферон ҳолатини ҳисобга олган ҳолда, биз ушбу беморларни даволаш учун ундан фойдаланиш мақсадга мувофиқ бўлиб туюлди.
Тадқиқот мақсади: СИПВ ва яширин сурункали СМВ инфекцияси бўлган аёлларда репродуктив саломатликни сақлаш ва репродуктив йўқотишларни камайтиришга қаратилган диагностика ва терапевтик тадбирлар мажмуасини ишлаб чиқиш.
Материал ва усуллар: Эрептус яширин сурункали босқичда СМВ инфекцияси ва СИПВ билан касалланган 65 нафар аёлга буюрилган. Препарат кунига 2 марта қуйидаги схема бўйича вена ичига юборилди: 1-кун - 0,5 мл (5 мг), 2-чи - 0,7 мл (7 мг), 3-дан 10-гача - 1,0 мл (10 мг), 12 - 1,5 мл (15 мг), 13 ва кейинги кунлар (2 мл 2 мг). Назорат гуруҳи 20 ёшдан 35 ёшгача бўлган 20 нафар соғлом аёлдан иборат эди. СИПО билан оғриган аёлларнинг ўртача ёши 26,6 ёшни ташкил этади ва 76,6±2,6% аёлларнинг ёши 20-35 ёшда, яъни фаол жинсий ҳаёт даврига тўғри келади.
Даволашнинг 15-30, 45 ва 60-кунларида қондаги СМВ инфекциясининг клиник кўринишлари ва ДНКсини аниқлаш асосида даволаш назорат қилинди; Унинг самарадорлиги Элишай томонидан ИгГ га антикорларнинг титри асосида баҳоланди. Даволаш ПСРнинг салбий натижаси олинмагунча амалга оширилди.
Эрептус билан даволаш пайтида аллергик реакциялар ёки асоратлар кузатилмади. Бироқ, у қўлланганда, аёлларнинг 38,5 фоизи (25) оғиздан ёқимсиз "ботқоқ" ҳидни, 7 фоизида тахикардия, юзнинг қизариши ва иссиқлик ҳисси пайдо бўлган, улар препаратни қўллаш тугагандан сўнг йўқолган. Бир бемор препаратни қабул қилганидан кейин 1 соат ўтгач, титроқ ҳисси пайдо бўлди, бу 30 дақиқадан сўнг ўз-ўзидан йўқолди.
Натижалар ва мунозаралар: Даволанишдан сўнг аёлларнинг 78,5 фоизида бачадон бўйни каналида микрофлора ўсиши аниқланмади. Бироқ, Стр. гр. Д у 3.1. %, С. эпидермидис 6,2% ва Э. соли, уреплазма, Сандида жинсининг замбуруғлари 4,6% аёлларда тенг миқдорда.
Даволанишнинг 15-30 кунида қондаги лейкоцитлар миқдори лимфоцитлар сонининг сезиларли ўзгаришисиз 5245,0±188,0 гача кўтарилади. Бундан ташқари, даволанишдан олдинги кўрсаткич билан сезиларли даражада таққосланган (П<0,001) снижается количество цитотоксических лимфоцитов CD8 до 22,9±1,0%. Также увеличивается иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 до 1,4±0,08 (Р<0,05). Однако уровень естествен-ных киллеров CD 16 остается высоким (21,1±0,9%), по сравнению с таковым в контрольной группе 16,6±0,9% (Р<0,001). Тем не менее этот показатель достоверно ниже, чем до лечения 23,9±0,4% (Р<0,01).
Даволанишдан сўнг СД72 (23,4 ± 0,8%) ва СД95 (27,9 ± 0,9%) таркиби назорат гуруҳидаги шунга ўхшаш кўрсаткичлар билан солиштирганда юқори бўлиб қолди (мос равишда П).<0,001 и Р<0,01). Однако уровень CD95 по сравнению с таковым до лечения снижается (Р<0,05),- _
Гуморал иммунитет кўрсаткичлари ҳам сезиларли даражада ўзгарди. Шундай қилиб, даволаниш пайтида ФАН 48,0±1,9% гача кўтарилиб, даволанишдан олдинги кўрсаткичдан сезиларли даражада ошиб кетди (36,5±0,9%; П<0,001).
Эрептус таъсирида ИгГ миқдори 1192,0±39,0 мг% гача кўтарилди, бу даволашдан олдинги даражадан сезиларли даражада ошиб кетди (П).<0,05).
Шундай қилиб, эрептуснинг ҳужайра ва гуморал иммунитетга мултифакториал таъсири аниқланди. Бу, эҳтимол, препаратнинг клиник таъсирини тушунтиради. 15-30 кунлик даволанишдан сўнг, СМВ ДНК аёлларнинг 14,0 фоизида, 45 ёшдан кейин - 51,0 фоизда, 60 ёшдан кейин - 100 фоизда аниқланмади.
Даволаш пайтида интерферон ҳолатида сезиларли ўзгаришлар ҳам кузатилади. Шундай қилиб, алфа (171,3 ± 28,1 бирлик / мл гача) ва гамма (57,2 + 10,4 бирлик / мл гача) ИФН миқдори сезиларли даражада ошди, бу даволанишдан олдин сезиларли даражада ошди (мос равишда П0,05).
Тадқиқот натижалари шуни кўрсатадики, таклиф қилинган схема бўйича Эрептусдан фойдаланиш қондан СМВ ни тўлиқ йўқ қилишга ёрдам беради. Препаратнинг антивирал фаоллиги аниқ антивирал хусусиятларга эга алфа-ИФН ва гамма-ИФН ишлаб чиқаришнинг кўпайиши билан намоён бўлади. иммунорегуляцион ва антипролифератив таъсирга эга.)
Эрептуснинг иммунорегуляцион таъсири бузилган ҳужайра иммунитети, эффектор функциялари параметрларини тиклаш ёки яхшилашда, шунингдек ФАНни рағбатлантиришда намоён бўлади. Препаратни вена ичига 12 соатлик оралиқда адекват дозада (2 мл) юборилиши, иммуностимуляция ва интерферон тизимининг индуксиясининг зарур даражасини сақлаб туриши мумкин, бу охир-оқибат инсон қонида СМВ ни йўқ қилишга олиб келади.
Шуниси эътиборга лойиқки, Эрептус билан 30 кун давомида даволаниш иммунитет тизими ва интерферон тизимининг барча параметрларини тиклашга олиб келмайди. Бу препаратни қўллашни давом эттириш зарурлигини кўрсатади. Эҳтимол, тўлиқ бўлмаган терапия курси жараённинг тез такрорланишига ёрдам беради ва ҳомиладорлик содир бўлганда, унинг асоратлари. СМВ инфекциясининг ДНКсининг тўлиқ йўқолиши Эрептус билан даволанишдан 45-60 кун ўтгач аниқланади, шунинг учун унинг мезони ҳисобланади. давомийлиги ёки такрорий курслар қондан СМВни тўлиқ йўқ қилиш шарти билан касалликнинг клиник кўринишларининг йўқолишини, ҳужайрали ва гуморал иммунитетни ва интерферон ҳолатини нормаллаштиришни таъминлашга хизмат қилиши керак. Шу муносабат билан, Эрептус учун оптимал даволаш курсининг давомийлиги 45-60 кун.
Тадқиқот натижалари таҳлили шуни кўрсатадики, СИПВ ва СМВ инфекцияси бўлган аёлларнинг 89,2 фоизида тавсия этилган схема бўйича эрептус билан даволашнинг ижобий натижалари кузатилган. Препаратни қабул қилишдан 10-14 кун ўтгач, беморларнинг умумий ҳолати ва иштаҳаси яхшиланди, ҳаётийлик ва ишлаш кўтарилди, уйқу нормаллашди. Препаратнинг биостимуляция қилувчи таъсири бутун даволаниш давомида ва 55,6% (36) аёлларда 1-3 ой давомида сақланиб қолди. ундан кейин.
Даволашнинг узоқ муддатли натижалари 2-3 йил давомида кузатилган 58 беморда ўрганилди. Уларнинг 72,4+5,9% (42) аёлларда 3 йилгача барқарор ремиссия кузатилган. 5,2х2,9% (3) ҳолларда яллиғланиш жараёнининг кучайиши даволашдан 1,5 йил ўтгач, 1,7±1,7% (1) да - 1 йилдан кейин қайд этилган. 2 беморда яллиғланиш жараёни 6 ойдан кейин ёмонлашди. Бу аёллар ўтиб кетишди. 15 кунлик даволаш курси, аммо уларнинг ҳужайра иммунитети ва интерферон ҳолатининг кўрсаткичлари нормаллашмади. Даволанишни давом эттириш бўйича тавсияларга қарамай, беморлар уни тўхтатдилар.
Даволаш курсидан сўнг аёлларнинг 25,9±5,6% (15) ҳомиладор бўлиб, 20,7±5,3% (12) да нормал туғилиш билан якунланган. 6,9±3,3% (4) ҳолларда спонтан аборт содир бўлган.
2-3 йил давомида иккиламчи бепуштликдан азият чеккан 23 нафар (39,7±6,4%) аёллардан 8 нафари (34,81:9,9%)* ҳомиладор бўлганлигини таъкидлаш лозим. Даволанган 58 нафар бемор орасида 39,7±6,4% (23) ҳомиладорликдан ҳимояланган.
Шундай қилиб, СИҲТО билан касалланган аёлларда СМВ инфекциясини даволаш учун эрептусдан фойдаланиш ҳолатни яхшилайди, туғилишни оширади ва туғиш ёшидаги аёлларнинг ҳаёт сифатига фойдали таъсир кўрсатади. Беморларнинг 96,9 фоизида Эрептуснинг киритилиши танага салбий таъсир кўрсатмасдан ижобий таъсир кўрсатди.
Эрептус иммуномодулятор ва интерферонни огоҳлантирувчи хусусиятлари туфайли аниқ клиник таъсирга эга. Ён таъсирларнинг йўқлиги препаратни сурункали яширин СМВ инфекцияси учун самарали ва хавфсиз даволаш усули деб ҳисоблаш имконини беради.
Хулоса
1. СИПО билан оғриган фертил ёшдаги барча аёллар тўлиқ гинекологик текширувдан ва кузатувдан ўтишлари керак. Яллиғланиш жараёнининг оғирлигини аниқлаш учун умумий клиник ва лаборатория текшируви, бактериологик текширув, тос аъзоларининг ултратовуш текшируви, иммунологик тадқиқотлар: қонда СМВ ДНК мавжудлиги учун ПСР тадқиқоти ва қўшимча иммунограмма ўрганиш (СД СД4 / СД).
2. Эрептус билан 30 дан 60 кунгача бўлган схема бўйича комплекс даволашни ўтказинг.
Адабиёт
Аксененко В.А. Репродуктив саломатлик ҳолати ва бачадон қўшимчаларининг яллиғланиш касалликлари билан оғриган беморларда релапсларнинг олдини олиш. Муаллифнинг қисқача мазмуни. дис.... др. мед. Сси. - ХОНИМ. 2001.-31 б.
Асатова М.М., Гафарова Д.Х., Эшимбетова Г.З. Аборт. Шифокорлар учун қўлланма. - Тошкент. 2002. - 56 б.
Аюпова Ф.М., Қурбонова Б.М. Баъзи ТОРЧ инфекцияларида репродуктив функцияси бузилган аёлларда қон зардобидаги баъзи параметрларнинг ўзгариши ва вагинал ювиш хусусиятлари. // Патология. 2003. Но 1. Б. 35-38.
Корсакова И.И., Пашанина Т.П., Элузаров В.В. ва бошқалар. Герпетик ва ситомегалик инфекциялари бўлган одамларда иммунитет ҳолатининг асосий параметрлари. // Эпидемия. ва инф. бол. 2004. Но 3. Б. 32-34.
Краснополский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А. ва бошқалар. Аёлларнинг репродуктив тизимига инфекциянинг таъсири. // Рос Вестн. акушерлик-жин. 2004. Но 5. бет. 26-29.
Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Орджоникидзе Н.В. ва бошқалар. Акушерликда ситомегаловирус инфекцияси. - М.: ГЕОТ АР-тиббиёт. 2001. - 32 б.
Матвеев В.А. Ситомегаловирус инфекцияси ҳаётнинг биринчи йилидаги болалар учун иммуносупрессия омили сифатида. /У, Эпидемиол. ва инф. бол. 1998. Но 6. Б. 34-36.
Оржоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Ситомегаловирус инфекцияси ва ҳомиладорлик. // Акушерлик. ва жин. 2002. Но 3. Б. 59-63.
Парпиева Д.А., Мухитдинова Т.К., Асранқулова Д.Б. ва бошқалар. Ситомегаловирус инфекцияси бўлган аёлларда ҳомиладорликнинг хусусиятлари ва уларни патогенетик даволаш тамойиллари. // Мед. "Ўзбекистон" журнали. 2002. Но 4. , 51-52-бетлар.
Сиделникова В.М. Одатий ҳомиладорликнинг йўқолиши. М., 2002. 156-166-бетлар.
ИЛ -Тареева Т.Г., Малиновская В.В., Шугинин И.О. ва бошқалар. Ҳомиладор аёлларда сурункали юқумли ва яллиғланиш касалликлари учун иммунокоррекция тизими. /7 Росс. Вестн. акушерлик-жин. 2004. Но 5. Б. 82-87.
12. Тютюнник В.Л. Инфекцияли аёлларда ҳомиладорликни тайёрлаш ва режалаштириш самарадорлиги. // Акушерлик. ва жин. 2004. Но 4. 33-37-бетлар.