23.12.2017 · 👁 6,762

Ayollarda siydik o'g'irlab ketish: sabablari, belgilari, davolash, jarrohlik

Ayollarda siydik o'g'irlab ketish - bu siydikning majburiy ravishda yo'qolishi yoki boshqacha aytganda, siydik pufagidagi bosim siydik yo'li ichidagi bosimdan oshib ketgan vaziyatda yuzaga keladigan siydikning har qanday oqishi. Bu kasallik hech qanday sharoitga bog'liq emas va ayollar aholisi orasida juda keng tarqalgan muammo hisoblanadi.

Ayollarda siydik o'g'irlab ketishning tarqalishi

Bugungi kunga kelib, ko'p sonli epidemiologik tadqiqotlar o'tkazildi, bu ayollar aholisining kamida 30 foizi (!) Ushbu kasallikning bir yoki boshqa shaklidan aziyat chekayotganini ko'rsatadi. Rivojlangan mamlakatlarda, masalan, Evropa Ittifoqi, AQSh, Kanada va boshqalarda siydik o'g'irlab ketish, mubolag'asiz, milliy miqyosdagi muammo bo'lib, unga har yili juda katta mablag'lar (sog'liqni saqlash ta'limi, ilmiy tadqiqotlar, yangi davolash usullarini joriy etish va boshqalar) sarflanadi. Siydik chiqarishni ushlab turish muammosi bilan shug'ullanuvchi mutaxassislarning xalqaro professional uyushmalari, masalan, ICS - Xalqaro Kontinentsiya Jamiyati yaratilgan. Ushbu muammoga bag'ishlangan kongress va seminarlar muntazam ravishda o'tkaziladi.

Mamlakatimizda, afsuski, vaziyat biroz boshqacha. Mahalliy tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, ushbu kasallikdan aziyat chekadigan ayollarning 5-10 foizidan ko'pi shifokorga murojaat qilmaydi.

Ayollarning shifokordan yordam so'ramasliklarining asosiy sabablari:

• ayollar populyatsiyasining an’anaviy “uyatchanligi” (barcha bema’niliklarga qaramay, xastaliklarni “olijanob”larga bo‘lish odat tusiga kirgan, ulardan “uyalmaydi” va inson hayotiga qanchalik xalaqit bermasin, bu haqda gapirishni ham istamaydi);

• bemorlarda samarali va minimal invaziv davolash usullari haqida ma'lumot yo'qligi;

• birlamchi tibbiy yordam mutaxassislari – klinikalar va antenatal klinikalar shifokorlarining yetarli darajada xabardorligi;

• ginekologik va urologik shifoxonalarda siydik o'g'irlab ketishni davolashning "qadimiy", travmatik va samarasiz jarrohlik usullarining nihoyatda keng tarqalganligi, bu bemorlarni shunchaki qo'rqitadi va ularni pichoq ostiga tushishdan qat'iyan qaytaradi.

Ayni paytda, ayollarda siydik o'g'irlab ketishni davolash so'nggi 10-15 yil ichida tom ma'noda inqilobga uchradi. Endi, mubolag'asiz aytishimiz mumkinki, zamonaviy jarrohlik va dorivor davolash usullarini biladigan malakali mutaxassis 10 nafar bemordan kamida 9 nafariga yordam bera oladi! Haqiqatan ham samarali va xavfsiz dorilar paydo bo'ldi.

Siydik chiqarishni jarrohlik usullari bilan davolash tanib bo'lmas darajada o'zgardi!

Operatsiya - "sintetik suburetral sling" deb ataladigan implantatsiya lokal behushlik ostida (behushsiz) 1 sm dan ortiq bo'lmagan kesma orqali vaginal kirish orqali amalga oshiriladi. Bunday holatda bemorlar (hatto keksa ayollar) operatsiya kuni kechqurun yoki ertasi kuni ertalab kasalxonadan chiqib ketishadi. Zamonaviy operatsiyalarning uzoq muddatli samaradorligi (10 yildan ortiq kuzatuv) 85-90 foizga yaqinlashadi.

Xo'sh, ayollarda siydik o'g'irlab ketish haqida hozirgi qarashlar qanday?

1. Ayollarda siydik o'g'irlab ketish juda keng tarqalgan patologiya bo'lib, uyalish kerak.

2. Inkontinans heterojen kasallikdir. Uning kamida uchta turi mavjud: stressli siydik o'g'irlab ketish (masalan, yo'talayotganda zo'riqish bilan), siydik o'g'irlab ketish (boshqarib bo'lmaydigan chaqiriq bilan bog'liq) va aralash.

3. Universal davolash usuli yo'q! Aksariyat hollarda stressli siydik o'g'irlab ketishni dori vositalari bilan davolash mumkin emas. Siydik chiqarishni zudlik bilan jarrohlik yo'li bilan davolash (masalan, sling operatsiyasi) patologik simptomlarni sezilarli darajada oshirishi va bemorning hayotini chidab bo'lmas holga keltirishi mumkin (endoprotezni olib tashlash uchun takroriy jarrohlik talab etiladi). Aralash siydik o'g'irlab ketish murakkab holat bo'lib, u yoki bu turdagi davolanishni tayinlash uchun yuqori malakali mutaxassisni talab qiladi.

4. Yuqoridagilar bilan bog'liq holda, siydik o'g'irlab ketishni davolash bilan shug'ullanadigan mutaxassis ushbu patologiyani davolashning dorivor va turli xil jarrohlik usullarini yaxshi bilishi kerak. Bu to'g'ri taktikani aniqlash uchun kerak.

5. Ayollarda siydik o'g'irlab ketish NORMAL EMAS! Har qanday yoshda emas. Muayyan davolanish taktikasini tanlashga yosh ta'sir qilishi mumkin va bu hammasi!

6. Hozirgi vaqtda ko'pchilik bemorlarda siydik o'g'irlab ketish bilan kurashadigan bir qator samarali va nisbatan xavfsiz usullar mavjud.

7. Bugungi kunda bemorlar juda keng tanlovga ega. Barcha mumkin bo'lgan davolanish usullari haqida turli manbalardan (shu jumladan Internetdan) o'rganmasdan, ikkilanmasdan pichoq ostiga tushmasligingiz kerak.

Ayollarda siydik o'g'irlab ketish turlari

Yuqorida aytib o'tilganidek, hozirgi vaqtda ayollarda siydik o'g'irlab ketish odatda uchta shaklga bo'linadi, ular turli sabablarga, klinik ko'rinishlarga va shunga mos ravishda davolash usullariga ega.

Xalqaro kontinentlik jamiyati (ICS) tasnifi:

• Stressli siydik o'g'irlab ketish (SUI) - qorin bo'shlig'i bosimining keskin oshishi bilan bog'liq (yo'tal, hapşırma, kulish, zo'riqish yoki zo'riqish paytida va hokazo).

• Shoshilinch (imperativ) siydik o'g'irlab ketish - detruzorning beixtiyor qisqarishi bilan bog'liq bo'lib, u to'satdan chidab bo'lmas siyish istagi bilan namoyon bo'ladi (o'ta sezgir siydik pufagining namoyon bo'lishi).

• Aralash (siydikning beixtiyor yo'qolishi, siyishning chidab bo'lmas istagi bilan bog'liq, shuningdek, aksirish, yo'talish yoki boshqa sabablarga ko'ra)

Kamdan kam uchraydigan turlar:

• tungi enurez - uyqu vaqtida siydikni majburiy ravishda yo'qotish (7 yoshgacha bo'lgan bolalarning deyarli 10 foizida tez-tez uchraydi, lekin 2-3 foiz hollarda u balog'at yoshiga qadar davom etadi);

• Uzluksiz tuta olmaslik (siydikning uzluksiz oqishi);

• Ichkarini o'g'irlab ketmaslik (ayol bu qanday sodir bo'lganini bilmasa, siydik o'g'irlab ketish);

• Jinsiy aloqada siydik o'g'irlab ketmaslik (sabablari detruzorning haddan tashqari faolligi yoki uretra sfinkteri etishmovchiligi bo'lishi mumkin).

Siydik tuta olmaslik darajalari:

• Yengil (qorin bo'shlig'i bosimining keskin oshishi bilan - qattiq aksirish, yo'talish, tez yurish; siydik yo'qotilishi tomchilab hisoblanadi)

• O'rtacha (xotirjam yurish, engil jismoniy faollik bilan);

• Og'ir (dam olishda, tana holatini o'zgartirganda; siydikni to'liq yoki deyarli to'liq yo'qotish);

Stressli siydik o'g'irlab ketish (stress, yo'tal)

Stressli siydik o'g'irlab ketish (SUI) deganda odatda yo'talish, jismoniy faollik, hapşırma, kulish va qorin bo'shlig'i bosimining oshishi bilan birga keladigan boshqa harakatlar paytida siydik o'g'irlab ketish tushuniladi. "Stressli siydik o'g'irlab ketish" atamasining sinonimi "stressli siydik o'g'irlab ketish - SUI" atamasi bo'lib, bu hodisaning mohiyatini aniqroq aks ettiradi.

Ayollarda stressli siydik o'g'irlab ketishning tarqalishi juda yuqori. Umuman olganda, ayollar aholisining kamida 30 foizi siydik o'g'irlab ketishdan (barcha turdagi) aziyat chekadi, bu kasallik 40 yoshdan oshgan ayollarda ko'proq uchraydi.

Haqiqiy stressli siydik o'g'irlab ketish bemorlarning 50-60% da uchraydi; bemorlarning yana 20-30% patologiyaning aralash shakliga ega.

Ayollarda stressli siydik o'g'irlab ketishning mohiyati (yo'tal, hapşırma, kulish va hokazolarda siydik o'g'irlab ketish) qorin bo'shlig'i ichidagi bosimning oshishi siydik pufagidan siydik pufagi (uretra) orqali "siqib chiqishi" ga olib kelishi bilan bog'liq. Bunday holda, siydik yo'llarining shikastlangan sfinkterik (yopish) apparati suyuqlik oqimiga qarshilik ko'rsatishga qodir emas. Stressli inkontinansning boshqa turlaridan tubdan farqi shundaki, siydik yo'qolishi siydik pufagi ishtirokisiz sodir bo'ladi: siydik yo'qotilishi paytida siydik pufagining mushak devori (detruzor) bo'shashgan bo'lib qoladi.

Ayollarda stressli siydik o'g'irlab ketish (yo'tal) sabablari

Ayollarda siydik o'g'irlab ketish sabablari juda xilma-xildir, ammo ular orasida eng keng tarqalganlari quyidagilardir:

• tug'ruqdan keyin siydik o'g'irlab ketish (katta homila, uzoq/tezlashtirilgan kurs, qo'pol akusherlik yordami va boshqalar),

• biriktiruvchi to'qimalarning irsiy nuqsonlari (oldingi qorin devorining churralari, tomirlarning varikoz kengayishi, terining sarkması va boshqalarning shakllanishi bilan birgalikda),

• semizlik,

• yo'talish va hapşırma bilan kechadigan surunkali respirator kasalliklar (yo'talayotganda siydik o'g'irlab ketish),

• surunkali ich qotishi,

• og'irliklarni ko'tarish,

• tos a'zolaridagi operatsiyalar (masalan, bachadonni olib tashlash).

Ayollardagi stressli siydik o'g'irlab ketish, yuqorida aytib o'tilganidek, yo'talish, kulish, zo'riqish, sport o'ynash va boshqa jismoniy faoliyat turlarida siydikni majburiy ravishda yo'qotish bilan namoyon bo'ladi. Bunday holatda, qoida tariqasida, siydik kichik qismlarda (tomchi tomchi) yo'qoladi va suyuqlikning yo'qolishi hech qanday holatda siydik chiqarish istagi bilan bog'liq emas.

So'nggi yillarda olib borilgan tadqiqotlar anatomik tuzilishni aniqlashga imkon berdi, uning shikastlanishi siydik o'g'irlab ketish stressiga olib kelishi mumkin. Odatda, siydik yo'llarining o'rta uchdan bir qismi urogenital diafragma (UD) deb ataladigan murakkab mushak-fassial shakllanishdan "o'tadi". Ushbu struktura ikkita asosiy funktsiyani bajaradi: uretrani dam olishda mahkamlash va siqish va ayniqsa qorin bo'shlig'i bosimining oshishi bilan. Ushbu tuzilmaning shikastlanishi siydik yo'llarining patologik harakatchanligiga olib keladi (uretraning gipermobilligi), bu siydikning majburiy yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi.

Ayollarda siydik o'g'irlab ketish diagnostikasi

Ayollarda stressli siydik o'g'irlab ketish diagnostikasi odatda qiyinchiliklarga olib kelmaydi va bemorning shikoyatlari va tekshiruv ma'lumotlarini to'liq baholashga asoslanadi. Barcha kerakli tadqiqotlarni yakunlash siydik o'g'irlab ketish shaklini to'g'ri aniqlash va natijada to'g'ri davolanishni tanlash imkonini beradi.

• Kasallik tarixi, tekshiruv ma'lumotlari

• ICIQ-SF, UDI-6 maxsus anketalarini to'ldirish

• Siydik jurnalini yuritish

• 24 soat davomida pad testi (Pad testi).

• Yo'tal testi bilan qin tekshiruvi

• tos a'zolari va buyraklarning ultratovush tekshiruvi

• CUDIni kompleks urodinamik o'rganish

Bunday protokolni amalga oshirish bemorning shikoyatlariga ko'ra, stressli deb noto'g'ri talqin qilinishi mumkin bo'lgan siydik o'g'irlab ketishning shoshilinch shaklini istisno qilishga va jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarni ob'ektivlashtirishga imkon beradi.

Ayollarda siydik o'g'irlab ketishni davolash

Kasallikka olib kelgan sababni to'g'ri aniqlash sizga to'g'ri va samarali davolanishni tanlash imkonini beradi. Terapiya har bir bemor uchun alohida tanlanadi. Afsuski, ko'pincha konservativ terapiya samarasiz; muammoni bartaraf etishning yagona usuli - jarrohlik davolash.

Konservativ davo:

• Turmush tarzi o'zgarishi

• Tos bo'shlig'i mushaklarini mashq qilishga qaratilgan maxsus mashqlarni bajarish (Kegel mashqlari)

• Og'irlikni yo'qotish, chekishni tashlash, kofeinli ichimliklar ichish

• Nafas olish tizimi kasalliklarini davolash

• Surunkali ich qotishni davolash

• Umumiy va mahalliy gormonal darajalarni tuzatish

• Fizioterapevtik davolash.

Afsuski, aksariyat hollarda konservativ davo samarasiz, chunki ayollarda stressli siydik o'g'irlab ketish tos bo'shlig'ining mushak-fassial apparatidagi anatomik (tuzilmaviy) nuqson (masalan, tug'ruqdan keyin siydik o'g'irlab ketish) tufayli yuzaga keladi. Ushbu nuqsonni bartaraf etishning yagona yo'li jarrohlikdir.

Jarrohlik davolash (siydik tuta olmaslik uchun jarrohlik)

• Sintetik miduretral slingni implantatsiya qilish (sling jarrohligi, TVT, TOT va boshqalar).

111r.png Ayollarda stressli siydik o'g'irlab ketishni davolash uchun zamonaviy "oltin standart" uzoq muddatli samaradorlikni 85-90 foizgacha oshirish imkonini beradi.

Inkontinans uchun ushbu sling operatsiyasining samaradorligining asosiy sharti shundaki, urogenital diafragmaning shikastlangan fastsial apparati sintetik bioinert lenta bilan almashtiriladi. Implantatsiya qilingan qurilma bemorning o'z to'qimasi bilan o'sib boradi va asosan qorin bo'shlig'i bosimi ortib ketganda siydik chiqarishni qo'llab-quvvatlashning zarur funktsiyasini bajaradigan "neofasiya" ga aylanadi. Hozirgacha sling operatsiyasining barcha asosiy bosqichlari eng kichik detallarigacha ishlab chiqilgan. Sintetik slingni implantatsiya qilish uchun ko'p hollarda mintaqaviy behushlik qo'llaniladi (bemor ongli). Lentaning uzunligi 1 sm dan oshmaydigan vaginaning old devoridagi kesma va inguinal burmalar sohasida yoki suprapubik mintaqada 2 ta teri teshilishi (5 mm dan kam) orqali o'rnatiladi. 2-3 oydan so'ng, hatto professional sling operatsiyasining "izlarini" topa olmaydi. Bemorlar operatsiyadan keyingi kun kasalxonadan chiqariladi. To'liq faoliyatga qaytish (jumladan, jinsiy faoliyat) odatda sling operatsiyasidan 1 oy o'tgach sodir bo'ladi.

222l.pngMiduretral sling retropubik holatda va transobturator

Turli ishlab chiqaruvchilarning lentalarini implantatsiya qilish usullarida ba'zi farqlar mavjud. Bugungi kunda tibbiy asboblar bozorida turli kompaniyalarning implantlari taqdim etilgan: UroSling (Lintex,

Sankt-Peterburg), TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Monarc, Miniarc (AMS), Aris (Coloplast) va boshqalar.

Muhim ma'lumot!

Siydik chiqarishni o'g'irlash uchun "lentalar" yoki "meshlar" ni o'rnatishning aniq soddaligi va bugungi kunda ushbu operatsiyaning tijorat jozibadorligi usulni obro'sizlantirishi mumkin bo'lgan juda xavotirli tendentsiyalarning paydo bo'lishiga olib keldi.

1. Mutaxassislarning malakasining etarli emasligi (ko'pincha hech qanday joyda maxsus tayyorgarlikdan o'tmagan), ayniqsa diagnostika sohasida, sintetik suburetral slingni o'rnatish siydikning majburiy yo'qolishidan aziyat chekadigan deyarli barcha ayollarga taklif qilinishiga olib keladi. Ayni paytda, tashqi ko'rinishda bir xil namoyon har doim ham kasallikning bir xil SABABini ko'rsatmaydi! Ushbu yondashuv samarasiz operatsiyalar va bemorlarning ahvolini yomonlashtiradigan operatsiyalarga olib kelishi kafolatlanadi.

2. Faqat bitta operatsiyani (ko'pincha transobturator slingni o'rnatish - TVT-O yoki TOT) malakali bo'lgan ko'plab jarrohlar mavjud. Bunday raqamlar siydik o'g'irlab ketishning barcha shakllari va og'irlik darajasida, ba'zida hatto tos a'zolarining prolapsasini bitta "tasdiqlangan" vosita bilan davolashga harakat qilmoqda. Har doim ham ish beravermaydi...

3. Ba'zan, butunlay vijdonli mutaxassislar emas, siydik o'g'irlab ketishni davolash uchun mo'ljallangan maxsus endoprotezlar o'rniga, churralarni jarrohlik davolash uchun mo'ljallangan to'rlardan kesilgan implant qismlari. Bu bir necha baravar arzonroq, ammo sarguzashtlarga olib kelishi mumkin.

Va qancha ko'p tajriba to'plangan bo'lsa, siydik o'g'irlab ketishni davolash muammosi hal qilinganligi haqidagi tasavvurlar shunchalik kam bo'lib qoladi!

Faqat bilim, tajriba va mukammal jarrohlik texnikasi ishonchli natijalarni berishi va nojo'ya ta'sirlar va asoratlar xavfini minimallashtirishi mumkin!

Shunday qilib, hozirgi vaqtda ayollarda stressli siydik o'g'irlab ketishni davolash samarali va xavfsiz echimga ega muammodir. Bu kasallik sizning qimmatli kunlaringizni, oylaringizni va to'laqonli hayotingizni "o'g'irlashiga" yo'l qo'ymang! Sling operatsiyalarining aniq afzalliklariga qaramay, ularning tarqalishi hali ham etarli emas. Buning asosiy sabablari - klinisyenlarning haddan tashqari konservativ qarashlari, yangi texnologiyalarni o'zlashtirishni istamaslik va aholining barcha qatlamlari uchun mavjud bo'lgan arzon mahalliy implantlar haqida ma'lumot yo'qligi.

Barcha savollar boʻyicha: +(998 71) 140-03-03, +(998 71) 140-01-60 telefon raqamlariga qoʻngʻiroq qiling. Eslatib o‘tamiz, Urologiya majmuasi klinikasi Chilonzor, 12-uy, ko‘ch. M. Shayxzoda, 7

#urologik kompleks #urologicuz