13.06.2018 · 👁 4,236
Laparoskopiya qaysi operatsiyalar uchun urologiyada an'anaviy ochiq usulni almashtirdi?
Quyidagi jarrohlik muolajalar uchun laparoskopiya urologiyada anatomik anomaliyalar va qorin bo'shlig'i yopishqoqligi bo'lmagan sog'lom bemorlarda tanlov usuli sifatida ochiq jarrohlik o'rnini egalladi.
1. Utereropelvik segmentning obstruktsiyasi bilan gidronefroz uchun laparoskopik plastik jarrohlik.
Buyrak tos suyagi (buyrak tomonidan ishlab chiqarilgan siydik saqlanadigan joyda) va siydik yo'llari (buyrakni siydik pufagi bilan bog'laydigan naycha) o'rtasidagi aloqa bloklanishi mumkin. Bu holat ureteropelvik segment obstruktsiyasi deb ataladi. Ko'p hollarda ureteropelvik segment obstruktsiyasi konjenital torayishdir, ya'ni odamlar bu anomaliya bilan tug'iladi. Shuningdek, ureteropelvik segmentning obstruktsiyasining sababi buyrakning pastki qutbining qo'shimcha tomirlari bo'lib, u ureterni siqib chiqarishi mumkin, bu esa ureteropelvik segmentning obstruktsiyasiga olib keladi. Utereropelvik segmentning obstruktsiyasi ko'pincha yosh bolalarda tashxis qo'yilgan bo'lsa-da, u uzoq vaqt davomida tashvish tug'dirmasligi mumkin va kattaroq yoshda aniqlanadi. Ta'sirlangan buyrakdagi og'riqlar, odatda, vaqti-vaqti bilan bezovta qiladi, ayniqsa ko'p miqdorda suyuqlik ichgandan so'ng, buyrakni to'plash tizimining obstruktsiya joyidan yuqoriga cho'zilishi tufayli.
An'anaga ko'ra, ureteropelvik birikma obstruktsiyasi ochiq jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Ushbu operatsiyaning natijalari juda yaxshi bo'ldi, ammo boshqa tomondan kuchli og'riqlarga olib kelishi mumkin bo'lgan, sekin tiklanishiga olib keladigan va kosmetik jihatdan jozibali bo'lmagan katta kesma muammosi qolmoqda. So'nggi yillarda endoskopik usullardan foydalangan holda ureteropelvik segmentni tiklashga urinishlar qilindi (operatsiya teri kesiklarisiz siydik pufagi orqali amalga oshirildi). Ushbu operatsiyalarning afzalligi teri kesmalarining yo'qligi, ammo adabiyotga ko'ra, ijobiy natija ureteropelvik segmentni tiklash uchun laparoskopik jarrohlik natijalariga nisbatan taxminan 10-20% kamroq.
Gidronefroz uchun laparoskopik plastik jarrohlik ureteropelvik segmentni katta kesmasiz va u bilan bog'liq asoratlarsiz tiklashga imkon beradi. Laparoskopik pyeloplastika umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi (bemor uxlab yotadi). To'rtta kichik teri kesmasi amalga oshiriladi, ular orqali troakarlar kiritiladi. Utereropelvik segmentning o'tkazuvchanligini tiklash uchun maxsus asboblar va teleskopik kameralar qo'llaniladi.
Operatsiya oxirida tuzatilgan segment ichida stent (kichik plastik naycha) qoldiriladi, bu shifo paytida hosil bo'lgan chandiq to'qimasini yana obstruktsiyaga olib kelishini oldini oladi. Shundan so'ng, stent olib tashlanadi.
2. Laparoskopik nefrektomiya
Laparoskopik nefrektomiya - bu buyrakni to'liq olib tashlash uchun laparoskopik operatsiya.
Buyrak, agar uning funktsiyasi butunlay buzilgan bo'lsa yoki o'simta rivojlanishi tufayli chiqariladi. Operatsiyaning maqsadi buyrakni va uning atrofidagi yog 'to'qimasini olib tashlashdir (agar buyrak saratoniga shubha bo'lsa).
An'anaviy nefrektomiya qorin devoridagi katta kesma orqali amalga oshiriladi. Ushbu usulning kamchiliklari sezilarli og'riqdir, bu esa shifoxonada qo'shimcha kunlar talab qilinishiga va uzoq tiklanish davriga olib keladi.
Boshqa tomondan, laparoskopik nefrektomiya kichik kesmalar orqali amalga oshiriladi, ular orqali buyraklarga kirish uchun troakarlar kiritiladi. Vizualizatsiyani kuchaytirish uchun maxsus asboblar, shu jumladan teleskopik kamera qo'llaniladi, bu aniqlikni oshiradi va laparoskopik jarrohlik natijalarini yaxshilaydi.
Buyrakni olib tashlashda laparoskopik usulda ba'zi kontrendikatsiyalar mavjud, ular orasida katta buyrak shishi yoki o'simta buyrakdan tashqariga tarqalish xavfi mavjud bo'lsa.
Laparoskopik nefrektomiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi (bemor uxlab yotgan degan ma'noni anglatadi). Laparoskopik nefrektomiya taxminan 2 soat davom etadi. Laparoskopik nefrektomiyaga uchragan bemorlar shifoxonada o'rtacha 2-3 kun o'tkazadilar. Laparoskopik nefrektomiyaning afzalliklari ochiq nefrektomiya bilan solishtirganda operatsiyadan keyingi jarohatlar bilan bog'liq asoratlarni kamaytirish, kamroq og'riq va operatsiyadan keyin qisqaroq tiklanish davrini o'z ichiga oladi.
Xatarli o'sma uchun buyrakni laparoskopik olib tashlash natijalari ochiq nefrektomiya natijalari bilan taqqoslanadi.
3. Laparoskopik radikal prostatektomiya
An'anaga ko'ra, radikal prostatektomiya pubik suyagidan boshlanib, kindik ostida tugaydigan bitta kesma orqali amalga oshiriladi. Laparoskopik radikal prostatektomiyada beshta kichik kesma amalga oshiriladi, ular orqali troakar va laparoskop kiritiladi.
Ba'zi erkaklar uchun laparoskopik radikal prostatektomiyaning asabni saqlaydigan usuli qo'llanilishi mumkin. Ular erkakda erektil funktsiyaning mavjudligi uchun javobgar bo'lgan nervlarni saqlaydi. Ushbu jarrohlik usulining maqsadi: birinchi navbatda, bemorning prostata saratonini davolash, shuningdek, operatsiyadan keyin erektil funktsiyani maksimal darajada saqlash. Jarrohlik adabiyotiga ko'ra, nervlar saqlanib qolganda, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan erektsiya chastotasi ortadi va normal siyish tezroq tiklanadi, degan xulosaga kelish mumkin.
Bemorga nervlarni saqlaydigan laparoskopik prostatektomiya qilish mumkinmi, bu bir necha omillarga bog'liq. Eng muhim omil - bu prostata saratoni turi. Bu uchta asosiy xususiyat bilan belgilanadi:
• PSA kirish darajasi
• Glison ko'rsatkichi (biopsiya ma'lumotlari asosida prostata saratoni differensiallanish darajasini aniqlaydi)
• Prostata bezining raqamli rektal tekshiruvidan olingan ma'lumotlar
PSA darajasi >10 ng/ml bo'lgan yoki birlamchi Glison ko'rsatkichi 4 dan yuqori bo'lgan erkaklar uchun nervlarni saqlaydigan jarrohlik amaliyoti ko'rsatilmaydi. Bunday bemorlar uchun nervlarni saqlamaydigan an'anaviy laparoskopik prostatektomiya tanlanadi.
Laparoskopik prostatektomiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Laparoskopik prostatektomiya taxminan uch soat davom etadi. Laparoskopik prostatektomiya bilan og'rigan bemorlar kasalxonada o'rtacha 2-3 kun o'tkazadilar, bu ochiq radikal prostatektomiya qilinganlarga qaraganda sezilarli darajada kamroq. Bir hafta davomida siydik pufagida qoladigan laparoskopik prostatektomiyadan so'ng bemorning siydik yo'li (uretra) orqali siydik kateteri qovuqqa kiritiladi. Bir hafta o'tgach, bemorlar siyish jarayonini tekshirish uchun shifokor bilan maslahatlashadilar. Bu kateterni olib tashlashni o'z ichiga oladi, keyin normal siyish qaytib kelguncha kutish kerak. Shundan keyingina bemor uyiga qaytadi. Agar siz kasalxonadan juda uzoqda yashasangiz, muqobil stsenariylar mumkin.
Laparoskopik prostatektomiyaning afzalliklari quyidagilardan iborat:
• yaxshilangan vizualizatsiya
• operatsiyadan keyingi og'riq sindromini kamaytirish
• kasalxonada qolishni qisqartirish
• odatdagi turmush tarziga tezda qaytish.
4. Buyrak kistalari
Buyrak kistalari juda keng tarqalgan va kattalarning 50% gacha uchraydi. Yoshi bilan buyrak kistalarining tarqalishi ortadi. 80 yoshdan oshgan aholining 2/3 qismida buyrak kistalari rentgenologik diagnostika usullari yordamida tekshirilganda aniqlanadi. Buyraklardagi kistlarning sabablari noma'lum.
Buyrak kistalari oddiy kistalar va murakkab bo'lganlarga bo'linadi. Murakkab kistlar kist devorida buyrak hujayrali karsinoma rivojlanishi uchun shubhali. Yaxshi kistalar deyarli hech qachon shubhali kistaga aylanmaydi.
Kompyuter tomografiyasi (KT) yoki ultratovush (AQSh) odatda buyrak kistasini tashxislash uchun etarli. Agar ultratovush paytida biron bir savol tug'ilsa, u holda KT barcha kerakli ma'lumotlarni beradi (va aksincha).
Kistlar katta o'lchamlarga etib borishi va bemorlarga noqulaylik tug'dirishi mumkin.
Kistlar quyidagi sabablarga ko'ra og'riq keltirishi mumkin:
• kista devorining o'sishi va cho'zilishi
• buyrak ustidagi bosim
• buyrakning drenaj tizimiga bosim, obstruktsiyani keltirib chiqaradi
• boshqa organlarga bosim (oshqozon, ichak)
Biz barcha turdagi kistalarni laparoskopik davolashda yaxshi natijalarga erishdik, jumladan:
• juda katta kistalar
• buyrakda bir nechta kistalar (polikistik kasallik)
• buyrak to'qimalarida chuqur joylashgan kistalar.
Urologiyada laparoskopiya haqiqatan ham malign o'smalarni (saraton) davolashda qo'llanilishi mumkinmi?
Saratonni davolash uchun laparoskopik jarrohlikdan foydalanishni kechiktirgan tashvishlar bemorning omon qolish va tiklanish tezligini kamaytirish edi. Laparoskopik operatsiyalar paytida o'simtani olib tashlashning etarliligi, saraton metastazlari va ta'sirlangan limfa tugunlarining etarli darajada olib tashlanmaganligi va shu bilan bog'liq ravishda xavfli o'smaning erta relapslari rivojlanishi haqida savollar tug'ildi. Bundan tashqari, ba'zi bir dastlabki tadqiqot natijalari troakar joylarida o'simta hujayralarini implantatsiya qilish tezligini oshirishni taklif qildi, bu o'smaning troakar joyi bilan bevosita aloqasi yoki saraton rivojlanishini rag'batlantiradigan biologik omillar (masalan, pnevmoperitoneum) bilan bog'liq. Biroq, saratonni ehtiyotkorlik bilan laparoskopik usulda olib tashlash, o'simta hujayralari tomonidan urug'lantirmasdan, ochiq jarrohlik natijalariga teng natijalar haqida xabar berilgan.
Urologiyada laparoskopiya qanday asoratlar bilan bog'liq?
Har bir laparoskopik muolajada, ochiq jarrohlikda bo'lgani kabi, an'anaviy, yaxshi tavsiflangan asoratlar ham mumkin. Biroq, laparoskopik operatsiyalar hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan noyob, noyob asoratlarga ega bo'lishi mumkin. Ushbu asoratlarning ayrimlarini davolash laparoskopik jarrohlikdan ochiq jarrohlikka o'tishni talab qiladi.
1. Troakar kiritilgan joydan churra yoki qon ketish. Qon ketishi qon tomirlari teshilganda sodir bo'ladi (masalan, jigar kasalligi bilan og'rigan bemorlarda kengaygan kindik tomirlari). Troakarni kiritish joyidagi 12 mm kesmada churra paydo bo'lishi va ingichka ichak tutilishiga olib kelishi mumkin.
2. Laparoskopik asboblar va retraktorlardan tasodifiy shikastlanish, ayniqsa, termal kuyish yoki ingichka ichakning o'tkazib yuborilgan shikastlanishi. Eng xavfli asoratlardan biri - laparoskop yoki troakarni kiritish paytida ingichka ichakning o'tkazib yuborilgan yarasi.
3. Pnevmoperitoneum (karbonat angidrid), ayniqsa karbonat angidridning katta qon tomiriga kirishi (CO2 emboliyasi) bilan bog'liq asoratlar.
4. Veress ignasini kiritishda siydik pufagi yoki oshqozon shikastlanishi (agar quyidagi qoidalarga rioya qilinsa, bu asoratning paydo bo'lishini minimallashtirish mumkin: operatsiyadan oldin bemor siydik pufagini bo'shatishi kerak, siydikni to'kish uchun siydik pufagiga kateter kiritiladi, oshqozon ostiga nazogastral naycha kiritiladi).
5. Qisqichlar va xirurgik shtapellarning siljishi natijasida ichak tutilishi. Ichak tutilishi ham ochiq operatsiyani murakkablashtirishi mumkin, lekin ko'pincha laparoskopik jarrohlikdan keyin sodir bo'ladi.
Laparoskopik jarrohlikning qanday o'ziga xos asoratlari haqida bilishim kerak?
Laparoskopik operatsiyalar bilan bog'liq ba'zi asoratlar, yondashuv texnikasidan qat'i nazar, jarrohlik aralashuvga hamroh bo'ladi.
Anesteziya bilan bog'liq asoratlar bormi?
Laparoskopik jarrohlikni tanlashda bir nechta muhim anestetik omillarni hisobga olish kerak:
1. Qorin devorini etarli darajada bo'shatish uchun laparoskopik jarrohlik umumiy behushlikni talab qiladi, ba'zi an'anaviy ochiq operatsiyalar esa epidural yoki hatto lokal behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin.
2. Pnevmoperitoneumni yaratish, karbonat angidridni kiritish, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining buzilishiga olib kelishi mumkin. Ushbu asoratlar bilan kurashishning birinchi usuli - karbonat angidridni kiritish paytida bosimni kamaytirish. Ammo ba'zida jarroh faqat shu nojo'ya ta'sirlar tufayli laparoskopik jarrohlikni ochiq jarrohlikka aylantiradi.
a. Yurak-qon tomir tizimining buzilishiga quyidagilar kiradi: qorin bo'shlig'i bosimi ortishi va karbonat angidridning nafas olish parametrlariga ta'siri tufayli yurakning qon bilan to'ldirilishi va yurak chiqishining pasayishi. Agar karbonat angidrid qorin bo'shlig'iga majburan kiritilganda qon tomiriga kirsa, havo emboliyasi paydo bo'lishi mumkin, bu esa yurak-qon tomir etishmovchiligi yoki yurak xurujiga olib kelishi mumkin.
b. Nafas olish bilan bog'liq muammolar: qorin bo'shlig'idagi bosimning oshishi diafragmani siljitishi mumkin, bu o'pkaning sig'imini pasayishiga yoki o'pkaning qulashiga olib keladi. Karbonat angidridning qorin parda tomonidan so'rilishi qonda karbonat angidrid konsentratsiyasining oshishiga va atsidozga olib kelishi mumkin va bemorlarning 17 foizida yurak aritmiyalariga olib keladi. Qorin bo'shlig'iga pompalanadigan karbonat angidrid teri osti to'qimalariga kirib, pnevmomediastinni (mediastindagi havo, ikki o'pka orasidagi hudud) yoki teri osti amfizemini (teri osti to'qimalarida havo) keltirib chiqarishi mumkin.
Laparoskopik urologik operatsiyadan keyin qachon uyga yuboriladi?
Katta laparoskopik operatsiyalardan so'ng bemorlar ertasi kuni yoki 2-3 kundan keyin uylariga qaytishlari mumkin.
Laparoskopik jarrohlikdan so'ng bemorni bo'shatish mezonlari quyidagilardan iborat:
1. ko'ngil aynishi va qusishning yo'qligi (bu pnevmoperitoneum tufayli laparoskopik operatsiyalar uchun xosdir)
2. siydik chiqarishni normallashtirish
3. operatsiyadan keyingi og'riqni og'riq qoldiruvchi vositalar bilan etarli darajada nazorat qilish.
Bemorlar laparoskopik operatsiyadan keyin ikki hafta davomida og'ir yuk ko'tarishdan qochishlari kerak, chunki bu troakarni kiritish joylarida operatsiyadan keyingi churra rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Xulosa:
Urologiyada laparoskopiyaning joriy etilishi jarrohlik amaliyotini o'zgartirdi va bu usul hozirgi kunda zamonaviy tibbiyotning asosiy tarkibiy qismi hisoblanadi.
Ba'zi urologik muolajalar uchun laparoskopiyaning afzalliklari aniq, ammo bemorlar ba'zi hollarda laparoskopik jarrohlik kontrendikedir ekanligini tushunishlari kerak. Ba'zi bemorlar laparoskopik operatsiyalarga ishonmaydi va ochiq operatsiyani talab qiladi. Asosiy nuqta - bemorning hayot sifati, chunki laparoskopik jarrohlik jarrohlik aralashuvning muqobil usuli hisoblanadi. Asosiy vazifa - davolashning xavfsiz usullari sifatida yangi texnologiyalarni ishlab chiqishni ta'minlash.
Oxir oqibat, har qanday holatda urologiyada laparoskopiyaning afzalliklari jarrohning mahorati va tajribasi, bemorning xohishi, iqtisodiy xarajatlari, bemorning sog'lig'i holati va maxsus texnologiya va jihozlarning mavjudligi kabi bir qator omillarga bog'liq.
Urologic Complex klinikasida buyraklar, siydik yo'llari va prostata bezining patologiyalari bo'yicha barcha turdagi laparoskopik operatsiyalar amalga oshiriladi.
Savollar bo'yicha +(998 71) 140-03-03, +(998 71) 140-01-60 telefonlari va Chilonzor, 12-mavze, ko'ch. M. Shayxzoda, no. 7.
#urologik kompleks #urologicuz