• давления на другие органы (желудок, кишечник)
Мы получили хорошие результаты при лапароскопическом лечении всех видов кист, включая:
• кисты очень больших размеров
• множественные кисты в почке (поликистоз)
• кисты, расположенные глубоко в ткани почки.
Действительно ли лапароскопия в урологии может применяться при лечении злокачественных опухолей (рака)?
Опасения, которые задержали применение лапароскопических операций при лечении рака, были связаны с тем, что снизится уровень выживаемости и выздоровления пациентов. Возникали вопросы об адекватности удаления опухоли, возможности метастазирования рака и неадекватного удаления пораженных лимфатических узлов при лапароскопических операциях, и в связи этим развитие ранних рецидивов злокачественной опухоли. Кроме того, некоторые ранние результаты исследований позволили предположить увеличение уровня имплантации клеток опухоли в места введения троакаров, которые связаны с прямым контактом опухоли с местом ввода троакара или биологическими факторами (например, пневмоперитонеум) и стимулируют развитие рака. Однако при осторожном лапароскопическом удалении рака, без инсеминации клетками опухоли, сообщают о результатах эквивалентных результатам открытых операций.
Какие осложнения связаны с лапароскопией в урологии?
При каждой лапароскопической процедуре возможны традиционные, хорошо описанные осложнения, как и при открытых операциях. Однако при лапароскопических операциях возможны уникальные, редкие осложнения, которые могут быть опасны для жизни. Лечение некоторых из этих осложнений требует преобразования лапароскопической операции в открытую.
1. Грыжа или кровотечение из места введения троакаров. Кровотечение возникает при проколе кровеносного сосуда (например, при расширенных пупочных венах у пациентов с заболеваниями печени). Грыжи могут возникать в 12 миллиметровом разрезе в месте введения троакара и могут привести к непроходимости тонкого кишечника.
2. Случайное ранение лапароскопическими инструментами и ретракторами, особенно тепловые ожоги или пропущенное ранение тонкой кишки. Одно из наиболее опасных осложнений – это пропущенная рана тонкой кишки во время введения лапароскопа или троакаров.
3. Осложнения, связанные с пневмоперитонеумом (углекислый газ), особенно попадание углекислого газа в крупный кровеносный сосуд (СО2 эмболия).
4. Ранение мочевого пузыря или желудка при введении иглы Вереша (частоту этого осложнения можно свести к минимуму, если соблюдать следующие правила: пациент должен до операции опорожнить мочевой пузырь, в мочевой пузырь вводят катетер для дренажа мочи, в желудок вводят назогастральный зонд, чтобы дренировать его содержимое).
5. Кишечная непроходимость при смещении зажимов и хирургических скрепок. Кишечная непроходимость может осложнить и открытую операцию, но чаще происходит после лапароскопических операций.
О каких специфических осложнениях лапароскопических операций я должен знать?
Некоторые осложнения, связанные с лапароскопическими операциями, сопутствуют оперативному вмешательству независимо от методики доступа.
Существуют ли какие-нибудь осложнения, связанные с анестезией?
Есть несколько важных анестезиологических факторов, которые необходимо учитывать при выборе лапароскопической операции:
1. Для адекватного расслабления брюшной стенки при лапароскопической операции требуется общий наркоз, тогда как некоторые традиционные открытые операции могут быть выполнены под перидуральной или даже местной анестезией.
2. Создание пневмоперитонеума, введение углекислого газа, может привести к нарушениям работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Первый метод борьбы с этими осложнениями состоит в уменьшении давления при введении углекислого газа. Но иногда хирург преобразует лапароскопическую операцию в открытую операцию в связи только с этими побочными эффектами.
a. Нарушения работы сердечно-сосудистой системы включают: ослабление наполнения сердца кровью и снижение сердечного выброса из-за повышения внутрибрюшного давления и эффекта углекислого газа на параметры дыхания. При попадании углекислого газа при нагнетании его в брюшную полость в кровеносный сосуд может возникнуть воздушная эмболия, которая может привести к сердечно-сосудистой недостаточности или сердечному приступу.
b. Нарушения работы дыхательной системы: повышение внутрибрюшного давления может переместить диафрагму, что приводит к уменьшению объема легких или коллапсу легкого. Поглощение углекислого газа брюшиной может стать причиной повышения концентрации углекислого газа в крови и ацидозу, и у 17% пациентов привести к нарушениям сердечного ритма. Углекислый газ, нагнетаемый в брюшную полость, может проникнуть в подкожные ткани и стать причиной пневмомедиастинума(воздух в средостении, область, расположенная между двумя легкими) или подкожной эмфиземы (воздух в подкожных тканях).
В какие сроки я буду выписан домой после лапароскопической урологической операции?
После основных лапароскопических операций пациенты могут возвратиться домой в на следующий день или через 2-3 дня.
Критерии для выписки пациента после лапароскопической операции включают:
1. отсутствие тошноты и рвоты (которые характерны для лапароскопических операций вследствие пневмоперитонеума)
2. нормализация мочеиспускания
3. адекватный контроль послеоперационных болей при помощи обезболивающих таблеток.
Пациенты в течение двух недель после лапароскопической операции должны избегать подъема тяжестей, так как это может привести к развитию послеоперационных грыж в местах введения троакаров.
Заключение:
Освоение лапароскопии в урологии изменило хирургическую практику, и в настоящее время данная методика является фундаментальным компонентом современной медицины.
Для некоторых процедур в урологии преимущества лапароскопии очевидны, но пациенты должны понимать, что в некоторых случаях лапароскопические операции противопоказаны. Некоторые пациенты не доверяют лапароскопическим операциям и требуют проведения открытой операции. Ключевым моментом является качество жизни пациента, так как лапароскопические операции это альтернативный метод оперативного вмешательства. Основная задача – обеспечить развитие новых технологий как безопасных методов лечения.
В конечном итоге преимущества лапароскопии в урологии в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов, включая квалификацию и опыт хирурга, предпочтения пациента, экономические затраты, состояние здоровья пациента и возможности специализированной технологии и оборудования.
В клинике UrologicComplexвыполняются все виды лапароскопических операций при патологии почек, мочевыводящих путей и образованиях предстательной железы.
По вопросам вы можете обращаться по телефонам +(998 71) 140-03-03, +(998 71) 140-01-60 и по адресу Чиланзар, 12 квартал, ул. М.Шайхзода, д.7.
#urologiccomplex #urologicuz